Langzeitresultate von Homograftrekonstruktionen der Trachea im Kindesalter[1]

Zusammenfassung

Hintergrund: Die Behandlung langstreckiger kindlicher Trachealstenosen stellt ein biologisches und operatives Problem dar. Mit der Einführung homologer konservierter Trachealtransplantate wurde eine neue Möglichkeit zur organgerechten Rekonstruktion etabliert. Die Größenentwicklung der wachsenden kindlichen Luftröhre nach Rekonstruktion mit einem homologen Graft ist ein Diskussionspunkt. Patienten und Methoden: Seit 1983 wurden 20 Kinder im Alter von 1 - 13 Jahren (durchschnittlich 7,2 Jahre) bei langstreckigen erworbenen Trachealstenosen operativ mit konservierten Trachealhomografts versorgt. Es wurden die Kinder in angemessenen Abständen nachuntersucht und bei einigen von ihnen radiologische Vermessungen der wachsenden Tracheen durchgeführt. Ergebnisse: Zum jetzigen Zeitpunkt ist die Behandlung bei allen Kindern abgeschlossen; manche haben bereits das Erwachsenenalter erreicht. Alle Kinder waren zum Behandlungsabschluß und bei einer unterschiedlich langen Nachbeobachtungszeit von 18 Monaten bis 14 Jahren ohne atembedingte Beschwerden. Bei endoskopischer Betrachtung zeigen sich zu keinem Zeitpunkt Kalibersprünge zwischen individueller noch wachsender Trachea und Transplantat. Die radiologische Vermessung der rekonstruierten Tracheen ergibt bei altersentsprechendem Längenwachstum eine geringe Zunahme der Trachealquerschnitte. Schlußfolgerung: Konservierte homologe Trachea kann als geeignetes Material zur Reparatur oder Rekonstruktion einer stenotischen oder defekten Trachea auch bei Kindern des frühesten Lebensalters angesehen werden.

Background: The treatment of long-segment tracheal stenosis in children is a biological and operative problem. The introduction of preserved allografts established new possibilities for functional tracheal reconstruction. The development of tracheal dimensions in the course of growing is often discussed. Patients and methods: Since 1983 preserved allografts were used in 20 children with acquired tracheal stenosis. The children ranged in age from 1 to 13 years (average: 7.2 years) when the operation was performed. The children were examinated postoperatively at adequate intervals. Radiologic measurements of the tracheal dimensions were performed in some of the patients. Results: Today the treatment of all of these children is complete. Some of them are now adults. None of the children demonstrated breathing problems at the time of the end of treatment or after a variable following-up period ranging from 18 months to 14 years. There was no endoscopic or radiographic evidence of constriction in the growing tracheas. Radiographic measurement of the reconstructed tracheas showed an age-adequate growth in length and a small growth in diameter. Conclusion: Functional tracheal reconstruction for long-segment tracheal stenosis can be achieved by implantation of preserved allografts even in the early childhood.

Schlüsselwörter:

Kindliche Trachealstenose - Tracheales Homograft

Key words:

Tracheal stenosis in children - Tracheal homograft

01 Herrn Prof. Dr. O. Kleinsasser zum 70. Geburtstag in Freundschaft und Verehrung.

Literatur

• 01 Jacobs J P, Elliott M J, Haw M P, Bailey C M, Herberhold C. Pediatric tracheal homograft reconstruction: a novel approach to complex tracheal stenoses in children.  J Thorac Cardiovasc Surg. 1996;  112 1549-1560
• 02 Grillo H C. Tracheal surgery.  Scand J Thorac Surg. 1983;  17 67-77
• 03 Healy G B, Jonas R A, Schuster S R, McGill T JI. Correction of segmental tracheal stenosis in children.  Amer Otol Rhinol Laryngol. 1988;  97 444-447
• 04 Berdon W E, Backer D H, Wung J T, Chrispin A, Kozlowski K, De Silva M. Complete tracheal ring tracheal stenosis associated with anomalous left pulmonary artery: the ring sling complex.  Radiology. 1984;  152 57-63
• 05 Binet J P, Langlois J. Aortic arch abnormalities in children and infants.  J Thorac Cardiovasc Surg. 1977;  73 248-252
• 06 Goldman A P, Macrae D J, Tasker R C, Edberg K E, Mellgren G, Herberhold C, Jacobs J P, Delius R E, Elliott M J. Extracorporal membrane oxygenation as a bridge to definitive tracheal surgery in children.  J Pediat. 1996;  128 386-388
• 07 Weber T R, Connors R H, Tracy T F. Acquired tracheal stenosis in infants and children.  J Thorac Cardiovasc Surg. 1991;  102 29-35
• 08 Herberhold C, Stein M, Bierhoff E, Kost S. Trachealrekonstruktion mit konserviertem trachealen Homograft - Neue Aspekte.  Laryngo-Rhino-Otol. 1999;  78 54-56
• 09 Herberhold C, Franz B, Breipohl W. Chemisch konservierte menschliche Trachea als Prothesenmaterial zur Deckung trachealer Defekte.  Laryngol Rhinol. 1980;  59 453-457
• 10 Herberhold C. Verwendung von konservierten homologen Luftröhrentransplantaten in der Chirurgie der Trachealstenose. In: Kastenbauer, E, Wilmes, E, Mees, K (Hrsg) Das Transplantat in der plastischen Chirurgie. Rottenburg; Karl Sasse OHG 1986
• 11 Herberhold C. Transplantation von Larynx und Trachea beim Menschen. Verhandlungsbericht der Deutschen Gesellschaft für Hals-, Nasen-, Ohren-Heilkunde.  Europ Arch Oto-Rhino-Laryngol. 1992;  (Suppl I) 247-255
• 12 Herberhold C. Trachealrekonstruktion mit konserviertem Homograft. In: Naumann, HH (Zentralhrsg), Herberhold, C, Panje, WR (Hrsg) Kopf- und Hals-Chirurgie in drei Bänden. Bd. 3: Hals. Stuttgart, New York; Thieme 1998
• 13 Beigel A, Wottge H-K, Müller-Ruchhotz W. Immunologische Reaktion gegen konservierte Trachealtransplantate?.  Laryngo-Rhino-Otol. 1991;  70 630-634
• 14 Bujia J, Pitzke P, Krombach F, Hammer C, Wilmes E, Herberhold C, Kastenbauer E. Immunological behavior of preserved human tracheal allografts: immunological monitoring of a human tracheal recipient.  Clin Transplant. 1991;  5 376-380
• 15 Bujia J, Wilmes E, Hammer C, Kastenbauer E. Class II antigenicity of human cartilage: relevance to use of homologous cartilage graft for reconstruction surgery.  Ann Plast Surg. 1991;  26 541-6543
• 16 Herberhold C, Stein M. Trachealrekonstruktion mit konserviertem Homograft. In: Wassermann, K, Eckel, HE (Hrsg) Interventionelle und diagnostische Bronchologie. Neueste Ergebnisse. München; Dustri-Verlag im Druck
• 17 Narcy P, Contencin P, Menier Y, Bobin S, Francois M. Surgical treatment of laryngotracheal stenosis in infants and children.  Arch Otorhinolaryngol. 1989;  246 341-344
• 18 Olze H, Gerhardt H J, Kaschke O. Langzeitergebnisse nach modifizierter Rethi-Plastik im Kindesalter.  Laryngo-Rhino-Otol. 1998;  77 371-375
• 19 Schultz-Coulon H J, Laubert A. Laryngotrachealplastik im frühen Kindesalter.  HNO. 1988;  36 1-12
• 20 Othersen H B. Steroid therapie for tracheal stenosis in children.  Ann Thorac Surg. 1974;  17 254-259
• 21 Zipfel L. Die Behandlung einer kompletten kindlichen Trachealstenose mittels Dauerdilatationstherapie.  Z Laryngol Rhinol. 1973;  52 626-631
• 22 Grillo H C. Slide tracheoplasty for long-segment congenital tracheal stenosis.  Ann Thorac Surg. 1994;  58 613-621
• 23 Cosentino C M, Backer C L, Idriss F S, Holinger L, Gerson C R, Mavroudis C. Pericardial patch tracheoplasty for severe tracheal stenosis in children: intermediate results.  J Pediat Surg. 1991;  26 879-885
• 24 Idriss F S, DeLeon S Y, Ilbawi M N, Gerson C R, Tucker G F, Holinger L. Tracheoplasty with pericardial patch for extensive tracheal stenosis in infants and children.  J Thorac Cardiovasc Surg. 1984;  88 527-536
• 25 Willner A, Velez F J. Rib-muscle flap for the repair of congenital tracheal stenosis.  Amer Otol Rhinol Laryngol. 1994;  103 601-608
• 26 Zilla P, Zhang Y, Human P, Koen W, von Oppell U. Improved ultrastructural preservation of bioprosthetic tissue.  J Heart-Valve-Dis. 1997;  5 492-501
• 27 Cohen R, Filler R M, Konuma K, Bahoric A, Kant G, Smith C. The successful reconstruction of thoracic tracheal defects with free periostal grafts.  J Pediat Surg. 1985;  20 852-858

01 Herrn Prof. Dr. O. Kleinsasser zum 70. Geburtstag in Freundschaft und Verehrung.