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DOI: 10.1055/s-1999-8958
Aktuelle medikamentöse Therapiemöglichkeiten des Priapismus
Current Drug Therapy Modalities in the Treatment of PriapismPublication History
Publication Date:
31 December 1999 (online)
![](https://www.thieme-connect.de/media/uro/199906/lookinside/thumbnails/10.1055-s-1999-8958-1.jpg)
Der Erkenntnisgewinn der letzten Jahre über die Physiologie der Erektion sowie über die Pathomechanismen, die zum Priapismus führen können, machen heutzutage eine schnelle Diagnose und erfolgreiche Therapie dieses Krankheitsbildes möglich. Als Ergebnis dieser Entwicklung hat sich das Behandlungsspektrum von der ehemals dominanten chirurgischen Therapieoption zur schonenderen pharmakologischen Therapie gewandelt. Essentiell für das therapeutische Vorgehen ist die hämodynamische und pathophysiologische Unterscheidung zwischen einem veno-okklusiven, ischämischen Low-flow- und arteriellen, nicht-ischämischen High-flow-Priapismus. Hier kann die genaue Abgrenzung der Priapismusart durch eine Blutgasanalyse aus aspiriertem kavernösen Blut erfolgen, insbesondere bei unklarer Pathogenese des Priapismus oder wenn der Zeitpunkt seit Priapismusentstehung nicht ermittelt werden kann.
Der in der Mehrzahl der Fälle durch eine Überdosierung von vasoaktiven Substanzen induzierte High-flow-Priapismus/prolongierte Erektion läßt sich in den meisten Fällen durch ein stufenweises Vorgehen therapieren. Im Regelfall erfolgt die initiale Behandlung mittels kavernöser Aspiration von mindestens 100 ml Blut. Tritt eine erneute Erektion ein, so ist die intrakavernöse Gabe einer α-adrenergen Substanz indiziert. Gegebenenfalls kann bei persistierendem Priapismus 20 min nach der initialen Gabe eine erneute intrakavernöse Applikation der α-adrenergen Substanz in doppelter Dosis erfolgen. Nur wenn diese Maßnahmen nicht zur erwünschten Detumeszenz führen, sind operative chirurgische Verfahren zu wählen. Da der Einsatz α-adrenerger Substanzen mit erheblichen Nebenwirkungen einhergehen kann (hypertone Blutdruckkrisen, Apoplex, letale Verläufe e.c.t.) sind nebenwirkungsarme alternative Therapieansätze, wie sie hier für die pharmakologisch induzierte prolongierte Erektion mit Methylenblau oder für rezidivierende spontane Priapismen mit Terbutalin vorgestellt werden, von großem klinischen Interesse. Anwendung und Vorteile bei beiden Substanzen werden beschrieben.
Literatur
-
1 Truss M C.
Behandlung der prolangierten Erektion und des Priapismus . In: Stief CG, Hartmann U, Höfner K, Jonas U, Herausgeber Erektile Dysfunktion. Berlin; Springer 1997: 244-248 - 2 Jünemann K P, Lue T F, Abozeid M, Hellstrom W JG, Tanagho E A. Blood gas analysis in drug induced penile erections. Urol Int. 1986; 41 207-211
- 3 Broderick G A, Gordon D, Hypolite J, Levin R M. Anoxia and corporeal smooth muscle dysfunction: a model for ischemic priapism. J Urol. 1994; 151 259-262
-
4 Parivar F, Lue T F.
Priapism . In: Hellstrom WJG, Herausgeber Male infertility and sexual dysfunction. Berlin; Springer 1997: 401-408 -
5 Jünemann K P.
Priapismus . In: Thüroff JW, Herausgeber Urologische Differentialdiagnose. Stuttgart-New York; Thieme 1995: 301-308 - 6 Brock G, Breza J, Lue T F, Tanagho E A. High flow priapism: a spectrum of disease. J Urol. 1993; 150 968-971
- 7 Bastuba M D, Saenz de Tejada I, Dinlenc C Z, Sarazen A, Krane R J, Goldstein I. Arterial priapism: diagnosis, treatment and long-term followup. J Urol. 1994; 151 1231-1237
-
8 Hauri D.
Priapismus . In: Bähren W, Altwein JE, Herausgeber Impotenz. Stuttgart-New York; Thieme 1988: 190-198 - 9 Shanta T R, Finnerty D P, Rodriguez A P. Treatment of persistent penile erection and priapism using terbutaline. J Urol. 1989; 141 1427-1429
- 10 Rösener M, Wechsel H W, Dichgans J. Intrazerebrale Massenblutung nach intrakavernöser Metaraminol-Behandlung einer prolongierten Erektion. Akt Urol. 1995; 26 427-430
- 11 deHoll J D, Shina P A, Angle J F, Steers W D. Alternative approaches to the management of priapism. Int J Imp Res. 1998; 10 11-14
- 12 Furchgott R F. The role of endothelium in the responses of vascular smooth muscle to drugs. Ann Rev Pharmacol Toxicol. 1984; 24 175-197
- 13 Steers W D, Selby J B. Use of methylene blue and selective embolization of the pudendal artery for high flow priapism refractory to medical and surgical treatment. J Urol. 1991; 146 1361-1363
- 14 Hurlbert B J, Edelmann J D, David K. Serum potassium levels during and after terbutaline. Anesth Analg. 1981; 60 723-725
- 15 Wheeler A S, Patel K F, Spain J. Pulmonary edema during beta-2-tocolytic therapy. Letter to the editor. Anesth Anal. 1981; 60 695-696
Dr. F. J. Martínez
Portillo
Klinik für Urologie Universitätsklinikum Mannheim
D-68135 Mannheim