Endoskopisches Sentinel-Node (ESN)-Verfahren zum laparoskopisch assistierten Staging des Endometriumkarzinoms

Zusammenfassung

Fragestellung: Die operative Therapie des Endometriumkarzinoms stellt die Standardtherapie und gleichzeitig auch die wichtigste Voraussetzung für das Staging der Erkrankung dar. Während die Inzidenz pelviner Lymphknotenmetastasen beim Endometriumkarzinom zwischen 15 und 20 % liegt, stellt die Lymphonodektomie zumindest für einen größeren Teil von Patientinnen eine Übertherapie dar. Daher scheint die Entwicklung weiterer Vorhersagewerte betreffend des lymphogenen Metastasierungspotenzials sinnvoll, umso die operative Morbidität zu reduzieren, ohne dabei auf die nötigen pathologischen Staginginformationen zu verzichten. Im Rahmen der vorliegenden Kasuistik beschreiben wir ein lokalisiertes hysteroskopisches Verfahren zur definierten endoskopischen Tracerapplikation, welches eine anatomisch korrekte Beschreibung der tumordrainierenden Lymphknotenregion beim Endometriumkarzinom erlauben soll.

Kasuistik: Eine 64-jährige Patientin wurde mit histologisch gesichertem endometrialen Adenokarzinom Grading 2, welches auf die inneren Abschnitte des Myometriums beschränkt war, zur operativen Therapie vorgestellt. 24 Stunden vor der Operation erfolgte unter hysteroskopischer Kontrolle die Injektion von 1 ml ^{99 m}Tc Nanokolloid peritumoral endo/myometral zur Darstellung der Sentinel-Lymphknotengruppe. Nach 6 Stunden erfolgte eine Lymphoszintigraphie, die die Akkumulation des Tracermaterials in den drainierenden Lymphknoten nachwies. Während der laparoskopischen Stagingoperation erfolgt eine endoskopische Detektion über eine Gammasonde mit anschließender Exstirpation der Sentinel-Lymphknotenregion, Komplettierung der Staging-Lymphonodektomie und abschließender assistierter vaginaler Hysterektomie.

Schlussfolgerung: Die lymphoszintigraphische Bestimmung des Sentinel-Lymphknotens eröffnet eine neue Möglichkeit zur Vorhersage einer lymphogenen Metastasierung beim Endometriumkarzinom. Auf Grund der gezeigten Durchführbarkeit des Verfahrens wird nunmehr in einem prospektiven Ansatz die Sentinel-Node-Technologie als minimal-invasives Verfahren zur Reduktion der operativen Morbidität im Rahmen des Stagings bei Patientinnen mit Endometriumkarzinom überprüft.

Abstract

Objective: The majority of patients undergoing lymphadenectomy for endometrial cancer do not have node involvement. We describe an endoscopic surgical approach to endometrial cancer consisting of an endoscopic sentinel lymph node procedure followed by laparoscopically-assisted surgical staging and laparoscopically-assisted vaginal hysterectomy.

Case Report: A 64-year old patient was referred for treatment of early endometrial cancer. 24 hours before surgery 1 ml ^{99 m}Tc-labeled nanocolloid was injected into the endometrium and myometrium around the tumor with a 6-mm hysteroscope. Lymphoscintigraphy at 6 hours showed tracer accumulation in the regional lymph nodes. At laparoscopy a gamma probe was used endoscopically to identify and remove the nodes in the sentinel region. Endoscopic staging lymphadenectomy and laparoscopically-assisted vaginal hysterectomy were performed.

Conclusion: This procedure appears feasable to identify sentinel lymph nodes in patients with endometrial cancer. It should decrease surgical morbidity and yield sufficient pathologic information. We are planning a prospective trial in patients with early endometrial cancer.

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