Geburtshilfe Frauenheilkd 2000; 60(4): 187-190
DOI: 10.1055/s-2000-10019
Originalarbeit

Georg Thieme Verlag Stuttgart · New York

Endoskopisches Sentinel-Node (ESN)-Verfahren zum laparoskopisch assistierten Staging des Endometriumkarzinoms

Endoscopic Sentinel Lymph Node Identification with Laparoscopically-assisted Surgical Staging of Endometrial Carcinoma: A Case ReportM. König1 , N. Fersis1 , H. Franz1 , M. Thelen2 , R. Bares2 , L. Kiesel1 , U. Wagner1 , D. Wallwiener1
  • 1 Universitäts-Frauenklinik Tübingen
  • 2 Nuklearmedizinische Abteilung der Universitätsklinik Tübingen
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Publication History

Publication Date:
31 December 2000 (online)

Zusammenfassung

Fragestellung: Die operative Therapie des Endometriumkarzinoms stellt die Standardtherapie und gleichzeitig auch die wichtigste Voraussetzung für das Staging der Erkrankung dar. Während die Inzidenz pelviner Lymphknotenmetastasen beim Endometriumkarzinom zwischen 15 und 20 % liegt, stellt die Lymphonodektomie zumindest für einen größeren Teil von Patientinnen eine Übertherapie dar. Daher scheint die Entwicklung weiterer Vorhersagewerte betreffend des lymphogenen Metastasierungspotenzials sinnvoll, umso die operative Morbidität zu reduzieren, ohne dabei auf die nötigen pathologischen Staginginformationen zu verzichten. Im Rahmen der vorliegenden Kasuistik beschreiben wir ein lokalisiertes hysteroskopisches Verfahren zur definierten endoskopischen Tracerapplikation, welches eine anatomisch korrekte Beschreibung der tumordrainierenden Lymphknotenregion beim Endometriumkarzinom erlauben soll.

Kasuistik: Eine 64-jährige Patientin wurde mit histologisch gesichertem endometrialen Adenokarzinom Grading 2, welches auf die inneren Abschnitte des Myometriums beschränkt war, zur operativen Therapie vorgestellt. 24 Stunden vor der Operation erfolgte unter hysteroskopischer Kontrolle die Injektion von 1 ml 99 mTc Nanokolloid peritumoral endo/myometral zur Darstellung der Sentinel-Lymphknotengruppe. Nach 6 Stunden erfolgte eine Lymphoszintigraphie, die die Akkumulation des Tracermaterials in den drainierenden Lymphknoten nachwies. Während der laparoskopischen Stagingoperation erfolgt eine endoskopische Detektion über eine Gammasonde mit anschließender Exstirpation der Sentinel-Lymphknotenregion, Komplettierung der Staging-Lymphonodektomie und abschließender assistierter vaginaler Hysterektomie.

Schlussfolgerung: Die lymphoszintigraphische Bestimmung des Sentinel-Lymphknotens eröffnet eine neue Möglichkeit zur Vorhersage einer lymphogenen Metastasierung beim Endometriumkarzinom. Auf Grund der gezeigten Durchführbarkeit des Verfahrens wird nunmehr in einem prospektiven Ansatz die Sentinel-Node-Technologie als minimal-invasives Verfahren zur Reduktion der operativen Morbidität im Rahmen des Stagings bei Patientinnen mit Endometriumkarzinom überprüft.

Abstract

Objective: The majority of patients undergoing lymphadenectomy for endometrial cancer do not have node involvement. We describe an endoscopic surgical approach to endometrial cancer consisting of an endoscopic sentinel lymph node procedure followed by laparoscopically-assisted surgical staging and laparoscopically-assisted vaginal hysterectomy.

Case Report: A 64-year old patient was referred for treatment of early endometrial cancer. 24 hours before surgery 1 ml 99 mTc-labeled nanocolloid was injected into the endometrium and myometrium around the tumor with a 6-mm hysteroscope. Lymphoscintigraphy at 6 hours showed tracer accumulation in the regional lymph nodes. At laparoscopy a gamma probe was used endoscopically to identify and remove the nodes in the sentinel region. Endoscopic staging lymphadenectomy and laparoscopically-assisted vaginal hysterectomy were performed.

Conclusion: This procedure appears feasable to identify sentinel lymph nodes in patients with endometrial cancer. It should decrease surgical morbidity and yield sufficient pathologic information. We are planning a prospective trial in patients with early endometrial cancer.

Literatur

  • 1 Arbeitsgemeinschaft Bevölkerungsbezogener Krebsregister in Deutschland (Hrsg) .Krebs in Deutschland - Häufigkeiten und Trends. Saarbrücken; Statistisches Landesamt Saarland 1997
  • 2 Burke T, Eifel P, Muggia F. Cancer of the Uterine Body. DeVita V, Hellman S, Rosenberg S Cancer - Principles and Practice of Oncology. 5. ed,. Philadelphia; J. B. Lippincott Co 1997: 1478-1491
  • 3 Childers J, Brzechffa P, Hatch K, Surwitt E. Laparoscopically Assisted Surgical Staging (LASS) of Endometrial Cancer.  Gynecol Oncol. 1993;  51 33-38
  • 4 Childers J, Surwitt E. Combined Laparoscopic and Vaginal Surgery for the Management of Two Cases of Stage I Endometrial Cancer.  Gynecol Oncol. 1992;  45 46-51
  • 5 Creasman W, Boronow R, Morrow P, DiSaia P, Blessing J. Adenocarcinoma of Endometrium: Its Metastatic Lymph Node Potential. A Preliminary Report.  Gynecol Oncol. 1976;  4 239-243
  • 6 Creasman W, Morrow P, Bundy B, Homesley H, Graham J, Heller P. Surgical Pathological Spread Patterns of Endometrial Cancer. A Gynecologic Oncology Group Study.  Cancer. 1987;  60 2035-2041
  • 7 Hirsch H, Käser O, Iklé F. Atlas der gynäkologischen Operationen. 5. Aufl. Stuttgart; Thieme 1995
  • 8 Irwin C, Lewin W, Fyles A, Pintilie M, Manchul L, Kirkbride P. The Role of Adjuvant Radiotherapy in Carcinoma of the Endometrium - Results in 550 Patients with Pathologic Stage I Disease.  Gynecol Oncol. 1998;  70 247-254
  • 9 Faught W, Krepart G, Lotocki R, Heywood M. Should Selective Paraaortic Lymphadenectomy Be Part of Surgical Staging for Endometrial Cancer?.  Gynecol Oncol. 1994;  55 51-55
  • 10 Kucera H, Vavra N. Ein Risiko-Score für das operierte Endometriumkarzinom und seine Bedeutung für die adjuvante Strahlentherapie.  Geburtsh u Frauenheilk. 1991;  51 798-805
  • 11 Veronesi U, Paganelli G, Galimberti V, Viale G, Zurrida S, Bedoni M, Costa A, de Cicco C, Geraghty J, Luini A, Sachini V, Veronesi P. Sentinel-node biopsy to avoid axillary dissection in breast cancer with clinically negative lymph-nodes.  Lancet. 1997;  349 1864-1867
  • 12 Wallwiener D, Wagner U. Operative Therapie des Endometriumkarzinoms und seiner Präkanzerosen.  Onkologe. 1999;  5 403-409

PD Dr. med. Uwe Wagner

Universitäts-Frauenklinik Tübingen

Schleichstraße 4

72076 Tübingen