„Sentinel”-Lymphknotenbiopsie beim Mammakarzinom

Sentinel lymph node biopsy in breast cancer. Recent experiences

Summary

Recent studies show the sentinel lymph node biopsy (SNB) as a reliable method for the determination of the nodal status in patients with breast cancer. We present our experience with this method during 3 years and discuss its potential and limitations. From 11/95 to 3/99 we performed a sentinel node detection in 146 patients with breast cancer stage I to III. We used the raionuclide method including preoperative lymphscintigraphy and intraoperative γ.probe detection. The detection rate varyed with the tumor size between 94 % for tumors with a diameter < 1 cm, 85 % (1-3 cm), 70 % (3-5 cm) and 63 % (> 5 cm). The accuracy of the SNB in the prediction of the nodal status varyed also with the tumor diameter between 100 % for very small tumors (< 1 cm), 97 % (1-3 cm), 88 % (3-5 cm) and 67 % (> 5 cm). In the subgroup of patients restricted to T1-2-tumors (n = 106), 57 patients (53 %) showed true negative, 4 (4 %) false negative SNB. 38 (36 %) revealed tumor cells in the HE-staining and an additional 7 patients (7 %) solely in the immunohistochemical staining. The presented results show, that SNB is a reliable method for the evaluation of the nodal status in early breast cancer patients with a tumor size up to ca. 3 cm. While in about 50 % of these patients a surgical intervention could be avoided after a negative SNB, an additional 5-10 % of conventionally nodal negative patients can be found by the immunohistochemical examination of the sentinel node. The sn-concept can also identify parasternal metastasis and can be applied in patients after neoadjuvant therapy and patients with recurrent tumor. Indications and contraindications of this method, however, still remain to be determined.

Zusammenfassung

Bisherige Untersuchungen zeigen die „Sentinel”-Lymphknotenbiopsie als verläßliche Methode zur Bestimmung des Nodalstatus bei Patientinnen mit Mammakarzinom. Die vorliegende Arbeit gibt die 3jährige Erfahrung der Robert-Rössle-Klinik wieder und diskutiert Potential und Limitationen der klinischen Anwendung. Von 11/1995 bis 3/1999 führten wir bei 146 Patienten mit histologisch gesichertem invasiven Mammakarzinom der Stadien I-III eine Sentinel-Node-(SN-)-Detektion durch. Zur Lymphknotendetektion wurde die Radionuklidmethode, bestehend aus präoperativer Lymphszintigraphie und intraoperativer Identifikation mit einer ,,Hand-Meßsonde" verwendet. Nach Entfernung der „Sentinel”-Lymphknoten erfolgte bei allen Patienten eine Standard-Axilladissektion (Level I und II). Die Detektionsrate war von der Tumorgröße abhängig und betrug zwischen 94 % bei Tumoren mit einem Durchmesser < 1 cm, 85 % (1-3 cm), 70 % (3-5 cm) und 63 % bei Tumoren > 5 cm. Die Vorhersagegenauigkeit lag, ebenfalls in Abhängigkeit von der Tumorgröße zwischen 100 % für Tumore bis 1 cm Durchmesser, 97 % (1-3 cm), 88 % (3-5 cm) und 67 % (> 67 %). In der Untergruppe der Patienten mit pT1-/pT2-Tumoren fanden sich 53 % richtig negative, 4 % falsch negative und 36 % positive SN-Biopsieergebnisse. In 7 Fällen (7 %) waren ausschließlich die immunhistochemische Färbung positiv. Die Resultate zeigen, daß die SN-Lymphknotenbiopsie eine zuverlässige Methode zur Bestimmung des Nodalstatus für Patientinnen mit einem Primärtumor bis 3 cm Durchmesser darstellt. Während in über 50 % dieser Patientengruppe eine Axilladissektion nach negativer SN-Biopsie vermieden werden könnte, finden sich zusätzlich in 5-10 % der konventionell nodal negativen Fälle immunhistochemisch nachweisbare Mikrometastasen. Das SN-Konzept vermag parasternale Lymphknoten darzustellen und ist auch für Patienten mit In-Brust-Rezidiv und nach neoadjuvanter Behandlung anwendbar. Indikationen und Kontraindikationen müssen noch exakt definiert werden.

Key words

Sentinel node-biopsy - breast cancer - lymph node dissection - micrometastases - nodal status

Schlüsselwörter

„Sentinel”-Lymphknotenbiopsie - Mammakarzinom - Lymphknotendissektion - Mikrometastasen - Nodalstatus

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