Die sonographische Bestimmung der Kreuzbeinstellung in der Frontalebene[1]

Zusammenfassung.

Fragestellung: Die Stellung des Kreuzbeins ist für die Statik des Körpers von großer Bedeutung. Eine antero-posteriore Röntgenaufnahme der Lendenwirbelsäule im Stand wird üblicherweise zur Beurteilung der Kreuzbeinstellung herangezogen. Das Ziel der vorliegenden Studie war es, eine Methode zu finden, die Kreuzbeinstellung sonographisch zu vermessen. Methode: Es wurden Kriterien für die korrekte sonographische Darstellung der Kreuzbeinoberkante erarbeitet. Die sonographischen Messergebnisse der Kreuzbeinstellung bei 107 Patienten wurden röntgenologischen Messergebnissen gegenübergestellt und die Unterschiede statistisch ausgewertet. Ergebnisse: Rund 90 % der Patienten boten einen Unterschied zwischen der sonographischen und röntgenologischen Messmethode von weniger als 3 Millimetern. Die Sensibilität der Methode betrug 80 %, die Spezifität 82 %. Es fiel auf, dass die Ergebnisse bei Kindern und Jugendlichen deutlich besser waren, als bei Erwachsenen. Übergewichtige Probanden boten signifikant schlechtere Ergebnisse als Normalgewichtige. Schlussfolgerungen: Die vorgestellte Methode bietet die Möglichkeit, über die Sonographie verlässliche Informationen zur Stellung des Kreuzbeins zu erhalten. Sie ermöglicht es, insbesondere im Kindes- und Jugendalter, wertvolle Befunde zur Statik zu erheben, ohne dass die jungen Patienten zusätzlicher Strahlenbelastung ausgesetzt werden müssten.

Aim of the study: The position of the sacrum in the frontal plane is important for the statics of the spine. The most common method of investigating the sacrum is its visualisation on an antero-posterior X-ray film. The aim of this study was to find a method of determining the position of the sacrum in the frontal plane by sonography. Method: Criteria for the correct imagin of the upper rim of the sacrum are presented and the procedure for measuring sacral tilt is introduced. The results of the sonographic measurements of 107 patients are compared with the results of X-ray measurements. The intraindividual differences are described and statistically evaluated. Results: Almost 90 % of the patients revealed a difference between the sonographie and the radiologie measurement of less than three millimeters. The overall sensibility was 80 %. The specificity was 82 %. The results were calculated for different age groups. They turned out to be better in children and adolescents than in adult patients. Obese adults had significantly worse results than patients with normal body weight. Conclusions: This study suggests that the method presented can help to provide reliable information on the position of the sacrum, especially in children and adolescents. By using sonography we can partly reduce the necessary X-ray exposure, especially in the diagnosis and treatment of leg length discrepancies.

Sonographie - Kreuzbein - Beinlängendifferenz - Statik

sonography - sacrum - leg length discrepancy - statics

Literatur

1 Die Firma ECOSCAN aus Wiesbaden hat das Ultraschallgerät für die vorliegende Studie bereitgestellt und den Schallkopfhalter hergestellt.

• 01 Aitken  A GF, Flodmark  O, Newman  D E, Kilcoyne  R F, Shuman  W P, Mack  L A. Leg length determination by CT digital radiography.  AJR. 1985;  144 613-615
• 02 Altongy  J F, Harcke  H T, Bowen  J R. Measurement of leg length inequalities by micro-dose digitial radiographs.  J Ped Orthop. 1987;  7 311-316
• 03 Bernau  A. Diskussionsbeitrag beim Dt. Orthopädenkongress in Wiesbaden . 1996
• 04 Dewes  W, Braunke  D, Koischwitz  D. Intraoperative Sonographie von Raumforderungen des Spinalkanals.  In: Otto, R., Schnaars, P. (Hrsg.) Ultraschalldiagnostik 85,. Thieme, Stuttgart, New York; 1986
• 05 Edelmann  P. Beckengeradstand oder Sacrumgeradstand.  Z Orthop. 1981;  119 111-114
• 06 Edelmann  P. Diagnostik und Behandlungsbedürftigkeit von Beinlängendifferenzen im Wachstumsalter.  In: Praktische Orthopädie Wirbelsäule und Statik. Bd 28,. Thieme, Stuttgart, New York; 1997
• 07 Friberg  O. Clinical symptoms and biomechanics of Iumbar spine and hip joint in leg length inequality.  Spine. 1983;  8 643-651
• 08 Friberg  O, Koivisto  E, Wegelius  C. A radioaraphic method for measurement of leg lenght inequality.  Diagn Imag clin Med. 1985;  54 78-81
• 09 Götte  S. Praxisstruktur.  Orthopädie. 1996;  2 102-111
• 10 Graf  R. Sonographie der Säuglingshüfte und therapeutische Konsequenzen. Ein Kompendium.  4. überarbeitete Aufl., Enke Stuttgart; 1993
• 11 Green  W T, Wyatt  G M, Anderson  M. Orthoroentgenography as a method of measuring the bones of the lower extremities.  J Bone Joint Surg [Am]. 1946;  28 60-65
• 12 Hien  N M, Schricker  T. Ultraschallkontrollierte Gelenkpunktion und -injektion.  Orthop Prax. 1990;  8 517-520
• 13 Hien  N M. Bewegungsapparat.  In: Kremer, H., Dobrinski, W. (Hrsg.) Sonographische Diagnostik,. 4. Aufl., Urban & Schwarzenberg München, Wien, Baltimore; 1993
• 14 Heufelder  P. Beinlängendifferenz aus der Sicht eines Allgemeinarztes.  Z Orthop. 1979;  117 345
• 15 Himes  J H, Dietz  W H. Guidelines for overweight in adolescent preventive services: recommendations from an expert committee.  Am J Clin Nutr. 1994;  59 307-316
• 16 Holst  A, Thomas  W. Die Beinlängen- und Beinlängendifferenzmessung mit der Methode der Real-time-Sonographie.  Sportverletzung Sportschaden. 1988;  2 (2) 55-60
• 17 Junk  S, Terjesen  T, Rossvoll  I, Braten  M. Leg length inequality measured by ultrasound and clinical methods.  Europ J Radiol. 1992;  14 185-188
• 18 Kaarmann  H. Ultraschalltechnik.  In: Graf, R., Schuler, P. Sonographie am Stütz- und Bewegungsapparat bei Erwachsenen und Kindern. 2. Aufl., Chapman & Hall 1995
• 19 Krettek  C, Henzler  D, Hoffmann  R, Tscherne  H. Ein neues Verfahren zur Bestimmung von Beinlängen und Beinlängendifferenzen mit Hilfe der Sonographie.  Unfallchirurg. 1994;  97 98-106
• 20 Konerman  W, Mailänder  W, Gruber  G, Hettfleisch  J, Bettin  D, Klein  D, Güth  V. Die sonographische Beinlängen- und Beinlängendifferenzmessung.  Z Orthop. 1995;  133 442-452
• 21 Metz  C E. ROC curve analysis.  Semin Nucl Med. 1978;  8 (4) 283-298
• 22 Moseley  C F. Leg-length discrepancy.  Ped Clin North Am. 1986;  33 (6) 1385-1394
• 23 Müller  G, Langer  H. Beinlängendifferenz in der orthopädischen Praxis.  Beitr Orthop Traumatol. 1983;  30 465-474
• 24 Niethard  F U. Formveränderungen der Lendenwirbelsäule bei Beinlängendifferenz.  Z Orthop. 1982;  120 167-176
• 25 Putz  R, Müller-Gerbl  M. Beckenfehlbildungen mit Auswirkungen auf die Statik der Wirbelsäule.  Orthopäde. 1990;  19 278-282
• 26 Quetelet  L AJ. A treatise of man and the development of his faculties.  In: Comparative Statistics in the 19th Century. Wiliam und Robert Chambers Edinburgh, Scotland; 1842
• 27 Ramm  B, Hofmann  G. Biomathematik.  3. Aufl., Enke Stuttgart; 1987
• 28 Rengachary  S S. Surgical anatomy of the sacrum.  In: Doty, J. R., Rengachary, S. S. Surgical disorders of the sacrum. Thieme, New York; 1994
• 29 Saleh  M, Milne  A. Weight-bearing parallel-beam scanography for the measurement of leg length and joint alignment.  J Bone Joint Surg [Br] . 1994;  76-B 156-157
• 30 Schlegel  K F. Sind Beinlängendifferenzen auszugleichen?.  Orthop Prax. 1978;  14 443-446
• 31 Stuhler  T, Feige  A (Hrsg.). Ultraschalldiagnostik des Bewegungsapparats.  Springer, Berlin, Heidelberg, New York, London, Paris Tokyo; 1987
• 32 Terjesen  T, Benum  P, Rossvoll  I, Svenningsen  S, Isern  A EF, Nordbo  T. Leg-length discrepancy measured by ultrasonography.  Acta Orthop Scand. 1991;  62 (2) 121-124
• 33 Tölly  E. Transabdominal sonography of the lumbar intervertebral discs and intraspinal structures.  Fortschr Röntgenstr. 1984;  141 546-555
• 34 Wagner  H. Beckenschiefstand und Beinlängenkorrektur.  Orthopäde. 1990;  19 273-277