Zusammenfassung
Hintergrund Bauliche Veränderungen an PKWs zur Verbesserung der passiven Sicherheit allein bewirkten keinen deutlichen Rückgang der Häufigkeit von Windschutzscheibenverletzungen. Erst nachdem die Insassen durch Androhung eines Bußgeldes gezwungen wurden, den Sicherheitsgurt anzulegen, nahmen bulbuseröffnende Verletzungen bei Verkehrsunfällen um 70 % ab. Wir wollten untersuchen, wie sich Häufigkeit und Schwere der Augenverletzungen v. a. bei PKW-Unfällen in den letzten 33 Jahren verändert hat.
Patienten und Methode Es wurden die Krankengeschichten von 343 Patienten ausgewertet, die sich zwischen 1966 und 1998 im Straßenverkehr bulbuseröffnende Augenverletzungen zuzogen und deswegen in den Universitätsaugenkliniken Freiburg und Würzburg primär behandelt wurden. Ausgewertet wurden das Ausmaß der Verletzung, der Zeitpunkt der Verletzung (Jahreszeit, Tageszeit), das Alter der Patienten und das Visusergebnis.
Ergebnisse Seit Ende der 60er Jahre verringerte sich die Zahl der Windschutzscheibenverletzungen bis Anfang der 80er Jahre allmählich von 25/Jahr auf 16/Jahr. Erst mit der Einführung der Gurtpflicht 1984 nahm die Verletzungsquote sprunghaft auf 4/Jahr ab, danach langsam bis auf 2,5/Jahr ab. Das Verhältnis verletzter Männer zu Frauen stieg von 2,1 zu 1 vor 1984 auf 9 zu 1 danach. Durch die Einführung der Gurtpflicht nahmen insbesondere Verletzungen in den Sommermonaten ab (April bis September, Rückgang um den Faktor 7,6, gegenüber Faktor 3,8 in den übrigen Monaten). Die Verletzungen nahmen vor allem tagsüber ab (6 - 18 Uhr: Abnahme um Faktor 14, gegenüber Faktor 4 nachts). Der Rückgang der Verletzungen bei PKW-Unfällen fiel am stärksten in den Altersgruppen der unter 23-Jährigen (um den Faktor 10,8) und der 30 - 50-Jährigen (um den Faktor 6,8), am geringsten bei den 23 - 30-Jährigen aus (Faktor 2,2). Da in den letzten zehn Jahren die mit Augenverletzungen kombinierten Mittelgesichtsfrakturen, Polytraumen oder Schädel-Hirn-Traumen zunahmen, verschlechterte sich auch das postoperative Visusergebnis: Enukleationen und Erblindungen nahmen von 29 % auf 40 % zu. Ein großer Anteil der Unfallopfer war auch 15 Jahre nach Einführung der Gurtpflicht nicht angeschnallt und häufig alkoholisiert.
Schlussfolgerung Die Mehrzahl der verbliebenen Verletzungen betreffen nicht angeschnallte Fahrzeuginsassen, die nachts unterwegs sind, oder Patienten, deren Augenverletzungen mit Mittelgesichtsfrakturen, Polytraumen oder Schädel-Hirn-Traumen kombiniert sind. Bei dieser Gruppe schwerer kombinierter Polytrauma-Verletzungen ist eine Zunahme der Häufigkeit von Augenverletzungen zu verzeichnen. Dies rührt wahrscheinlich daher, dass diese Unfälle dank moderner Rückhaltesysteme heute häufiger überlebt werden. Die früher sehr häufigen Augenverletzungen, die tagsüber oder bei Verunfallten unter 23 Jahren auftraten, sind dagegen erfreulicherweise am meisten zurückgegangen.
Background Constructional improvements of passengers safety in cars alone did not result in a significant decline of open globe injuries in traffic accidents. Only after compulsory seat belt legislation was introduced in Germany and Great Britain, a 60 % - 75 % reduction in ocular injuries was observed. We examined, how the characteristics of severe eye injuries in car accidents changed during the last 28 years.
Patients and methods The case records of 343 patients, who suffered from open globe injuries during car accidents between 1966 and 1993 and were primarily admitted in the University Eye Hospitals of Freiburg and Würzburg, have been analyzed retrospectively. Injuries were evaluated for their extent, time of injury (hour and season), age, sex and outcome of visual acuity after surgery.
Results Between 1966 and 1984 windscreen injuries declinded slowly from 25/year to 16/year. Since the introduction of compulsory seat belt legislation in Germany in 1984 we observed a sudden reduction to 4 injuries/year, followed by an additional slow decline to 2.5 injuries/year. Male/female ratio changed from 2.1/1 before to 9/1 after 1984. Due to the seat belt legislation, injuries declined during summer season (april through september) by factor 7.6, during winter season (october through march) by factor 3.8. Injuries during daylight (6 a. m. to 6 p. m.) decreased more rapidly (by factor 14) than during nighttime (6 p. m. to 6 a. m.: factor 4). The decline of eye injuries was most pronounced among those with an age of less than 23 years (by factor 10.8) and those who were 31 - 50 years old (by factor 6.8), but least among those between 23 and 30 years of age (2.2). Since 1984, open globe injuries combined with mid-facial and cranial fractures increased resulting in a poorer visual outcome: 29 % of eyes became blind before 1984 and 40 % since then due to the higher survival probability of very severe accidents. A majority of injured persons still had not fastened their seat belt and about 50 % were drunk.
Conclusion Compulsory seat belt legislation introduced in Germany in 1984 was most effective in preventing eye injuries among female passengers, during daytime or among persons younger than 23 years. However, 23 - 30 year old male drivers who had not fastened their seat belt, drove in darkness or during winter and had drunk alcohol, were still at highest risk for an open globe injury. The increase of victims with a combination of open globe injuries and midfacial injuries, polytrauma or cerebral trauma may be related to the airbag and other improved safety measures.
Schlüsselwörter
perforierende und penetrierende Augenverletzungen - Verkehrsunfälle - Sicherheitsgurt - Windschutzscheibenverletzungen
Key words
perforating eye injuries - traffic accidents - seat belt - windscreen injuries
