Sozialer Wandel der Arztrolle und der Ärzteschaft durch Managed Care in der Schweiz

Zusammenfassung

Die Schweiz ist das erste europäische Land, in dem nach amerikanischem Vorbild HMOs mit Capitation (Pro-Kopf-Pauschalen-Finanzierung) und Gatekeeping (Kontrolle der Behandlung durch Grundversorger) eingerichtet wurden. Die Entwicklung von Managed Care in der Schweiz beruht auf dem Glauben, dass richtig gesetzte ökonomische Anreize und Wettbewerb zu einer kostengünstigen und qualitativ hochstehenden Medizin führen. Ob dies zutrifft oder nicht - die Deregulierung der Versicherungs- und Finanzierungsformen und Managed Care führen jedenfalls zu einer nachhaltigen Umgestaltung des schweizerischen Gesundheitswesens.

Mit Methoden der Dokumentenanalyse und des Experteninterviews können wir in der Schweiz beobachten, dass mit der Umsetzung von Managed-Care-Konzepten ein soziokultureller Wandel der Ärzteschaft stattfindet, dessen Auswirkungen mindestens so tiefgreifend sind wie die Folgen des sozioökonomischen Wandels. Die durch Managed-Care-Modelle verschärften Interessenskonflikte innerhalb der Ärzteschaft werden anhand der vier zentralen Konfliktdimensionen (1) Kontrolle, (2) Monopolisierung, (3) Bewertung und (4) Spezialisierung diskutiert. In den Gatekeeper-Modellen (HMOs und Hausarztmodelle) entstehen ausgeprägte ärztliche Rollenkonflikte.

Der Wandel der Arztrolle in HMOs ist einerseits bedingt durch die Entwicklung neuer ärztlicher Aufgabenbereiche, andererseits drückt er Bewältigungstrategien des Intra-Rollenkonfliktes zwischen den zentralen klinisch-ärztlichen Aufgaben und den neuen Kontrollfunktionen (Kostenkontrolle und Gatekeeping) aus. Die in HMOs entstandene ärztliche Teamarbeit und Qualitätssicherung verbessert die Arbeitszufriedenheit der Ärzte, kann aber auch dysfunktionale Folgen haben.

The Impact of Managed Health Care in Switzerland on Changing of the Physicians’ Role and the Medical Profession

Switzerland is the first European country where health maintenance organizations (HMOs) characterised by capitation (per capita lumpsum) and gatekeeping were implemented according to the HMO staff model known in the USA. The development of managed health care in Switzerland relies on the belief that adequate economic incentives and competition result in cost reduction and high quality health care. Whether this is true or not - in any case the deregulation of legally accepted forms of health insurance and managed care result in profound changes in the Swiss health care system.

Observations are made by using expert interviews and analysis of documents. The implementation of managed care induces socio-cultural changes of the medical profession which are as profound as the induced economic changes. We discuss conflicts of interests among physicians using four main dimensions of conflict: (1) control, (2) monopolization, (3) valuation, and (4) specialization. In the HMOs we observe pronounced conflicts of the physicians’ role.

The changes of the physicians’ role in HMOs is on the one hand the result of new duties. On the other hand it expresses strategies of coping with the role conflict between the main clinical duties and the new obligation to control cost and to monitor treatment via gatekeeping. In HMOs the teamwork of doctors and the quality control of care promotes the satisfaction of physicians with their work, however, it can also have dysfunctional effects.

Key words

Managed Care - Switzerland - Social Change - Physicians - Role Conflicts

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