Laryngo-Hypopharyngo-Ösophagektomie beim
fortgeschrittenen Hypopharynxkarzinom

Laryngohypopharyngoesophagectomy in advanced hypopharynxcarcinoma. Is there still a justification for this radical surgical treatment?

Summary

Minimal invasive laser surgery with preservation of the organs is well established in the treatment of hypopharynx carcinoma. In cases of advanced tumors of the hypopharynx, which can not be managed by laser surgery, the combined radio-chemo therapy becomes the treatment of choice because of the low morbidity and the comparable results. The indication for an operative procedure, which means loss of larynx and oesophagus, is seen more and more restrictively. From 1993 to 1997 101 patients with advanced neoplasm of the hypopharynx or larynx (larynxcarcinoma T4; hypopharynx carcinoma T3-T4 with N > 2 b) were treated in the Department of Otolaryngology of the University of Regensburg. 5 of these patients underwent a laryngohypopharyngoesophagectomy. Only patients with a severe dysfunction of the larynx (dyspnoe, dysphagia, aspiration) were selected for this procedure. Postoperative complications were: one insufficiency of anastomosis with secondary bleeding and five pleura effusions. In all cases postoperative radiation began within six weeks after the operation. All patients were nourished orally when they were discharged from hospital. The mean follow up was 21 months. During this time none of the patients died. In one case pulmonary metastasis was found after 11 months. In another case a regional recurrence was diagnosed after 11 months and was removed by operation. No local recurrence was found at that time. This operative procedure can be done only in experienced and well trained medical centers. Furthermore excellent cooperation of the operating teams and strong regard to the selection criteria is obligatory.

Zusammenfassung

Beim Hypopharynxkarzinom hat das Konzept der minimal invasiven, organerhaltenden Laserchirurgie in den letzten Jahren weitgehende klinische Akzeptanz gefunden. Bei fortgeschrittenen, nicht mehr laserresezierbaren Hypopharynxtumoren wird aufgrund der geringen Morbidität und ähnlicher onkologischer Ergebnisse mehr und mehr die kombinierte Radiochemotherapie als Therapieansatz gewählt. Die Indikation zu operativen Verfahren, die mit einem Organverlust einhergehen, wird zunehmend strenger gestellt. In den Jahren 1993 bis 1997 wurden in der Klinik für Hals-Nasen-Ohrenheilkunde der Universität Regensburg 101 Patienten mit fortgeschrittenen Hypopharynx- oder Larynxkarzinomen behandelt (T4-Larynxkarzinome und T3- bzw. T4-Hypopharynxkarzinome mit N > 2 b). 5 dieser Patienten wurden durch eine Laryngo-Hypopharyngo-Ösophagektomie radikalchirurgisch angegangen. Die Selektion zu dieser Therapie erfolgte nur bei Patienten, die bereits präoperativ eine hochgradige Funktionseinschränkung des Larynx zeigten (Atemnot, Aspiration, Schluckstörungen). Postoperative Komplikationen waren ein Pleuraerguß bei allen 5 Patienten sowie eine Anastomoseninsuffizienz mit folgender Nachblutung bei einem Patienten. Bei allen Patienten konnte innerhalb der ersten 6 Wochen mit einer postoperativen Strahlentherapie begonnen werden. Alle 5 Patienten ernährten sich bei stationärer Entlassung ausschließlich oral. Die mittlere Nachbeobachtungszeit beträgt 21 Monate. Bisher ist noch kein Patient verstorben. Bei einem Patienten wurden nach 11 Monaten Lungenmetastasen diagnostiziert, ein Patient entwickelte ein regionäres Rezidiv nach ebenfalls 11 Monaten, das operativ entfernt werden konnte. Ein lokales Rezidiv wurde bisher nicht beobachtet. Dieser ausgedehnte radikalchirurgische Eingriff erscheint unter guten organisatorischen Voraussetzungen, reibungsloser Zusammenarbeit des tätigen Teams sowie Einhaltung spezieller Selektionskriterien für einige Patienten gerechtfertigt.

Hypopharynxcarcinoma - laryngohypopharyngoesophagectomy - gastric pull-up

Hypopharynxkarzinom - Laryngo-Hypopharyngo-Ösophagektomie - Magenhochzug

Literatur

• 1 Acona E, Ruol A, Pianalto S, Polo R, Rossi M, Merigliano S, Nar-net S, Peracchia A. Limited surgery in cancer of the hypopharynx and cervical oesophagus: role of autotransplants of the intestinal loop and skin flaps.  Chir Ital. 1994;  46 21-26
• 2 Bardini R, Ruol A, Perachia A. Therapeutic options for cancer of the hypopharynx and cervical oesophagus.  Ann Chir Gynaecol. 1995;  84 202-207
• 3 Germain M A, Trotoux G, Luboinski B, Wibault P, Demers G. Reconstruction by free jejunal transplant after circular pharyngolanryngectomy. Functional results and survival.  Bull Acad Natl Med. 1995;  179 147-156
• 4 Itami J, Uno T, Aruga M, Ode S. Local control of piriform sinus cancer treated by radiation therapy alone.  Acta Oncol. 1997;  36 389-392
• 5 Jia S S, Nie S Y, Chen Y F, Liu F S, Li J D. Surgical management of hypopharyngeal and cervical oesophageal cancer.  Chin Med J Engl. 1994;  107 919-923
• 6 Marmuse J P, Guedon C, Koka V N. Gastric tube transposition for cancer of the hypopharynx and oesophagus.  J Laryngol Otol. 1994;  108 33-37
• 7 Puntambekar S P, Fakih A R. Laryngopharyngoesophagectomy with gastric pull-up for synchronus primary of vocal cord and oesophagus - a case report and review of literature.  Indian J Cancer. 1994;  31 41-43
• 8 Sakata K, Akoi Y, Karasawa K, Nakagawa K, Hasezawa K, Muta N, Terahara A, Onogoi Y, Sasaki Y, Nibu K, Sugasawa T, Ichimura K, Hareyama M. Analysis of treatment results of hypopharyngeal cancer.  Radiat Med. 1998;  16 31-36
• 9 Sun K, Matsubara T, Ueda M. Surgical treatment for primary oesophageal cancer developing after pharyngolaryngectomy.  Surgery. 1997;  122 15-19