Pentosanpolysulfat (SP 54®) - Alternative Gerinnungshemmung bei Heparinallergie während Operationen mit extrakorporaler Zirkulation.

Fragestellung: Lymphozytenvermittelte Spätreaktionen (Typ IV) gegen Heparin sind sehr selten, stellen aber ein Problem dar im Falle einer notwendigen Vollheparinisierung bei Operationen mit Herz-Lungen-Maschine (HLM). Die derzeit im klinischen Gebrauch befindlichen Heparinoide für eine alternative und vollständige Antikoagulation bei extrakorporaler Zirkulation (EKZ) sind Org 10172 (Orgaran®) und rekombinates Hirudin (r-Hirudin). Wir berichten in dieser Kasuistik über den Einsatz von Natriumpentosanpolysulfat (PPS) als Antikoagulanz für Operationen mit HLM. PPS ist ein hochgradig sulfatiertes, halbsynthetisches Polysaccharid, welches zu einem ACT Anstieg > 400 s führt, wie in einer klinischen Untersuchung gezeigt werden konnte [1]. Falldarstellung: Bei einer 59jährigen Patientin (86 kg, 159 cm, NYHA III, EF 81 %) mit bekannter allergischer Reaktion vom Spättyp (Typ IV) gegen UFH und Orgaran® bestand die Indikation zum Aortenklappenersatz. Nach ausführlicher Aufklärung und Einholen des Einverständnisses wurde die Allgemeinanästhesie mit Midazolam, Sufentanil und Propofol eingeleitet und weitergeführt. 4,5 Mio KIE Aprotinin wurden nach dem Hammersmithprotokoll perioperativ infundiert. Nach Gabe von 6 mg/kg/KG PPS vor Beginn der EKZ verlängerte sich die ACT von 128 s auf 548 s. 2 mg/kg/KG PPS wurden dem Priming der HLM hinzugefügt. 5 min nach Beginn der EKZ stiegen die ACT-Werte auf 875 s und fielen im weiteren Verlauf auf 610 s ab. Keine zusätzliche Gabe von PPS war notwendig. Nach Beendigung der EKZ wurde eine Protamindosis zur äquivalenten Neutralisierung der antikoagulatiorischen Wirkung von 40 000 IE Heparin gegeben. Der ACT-Wert betrug 145 s. Schlußfolgerung: Bei Patienten mit Hypersensitivitätsreaktionen gegen UFH und Orgaran® ist PPS eine sichere Alternative für eine vollständige Antikoagulation bei Operationen mit EKZ. Die Wirkung von PPS kann mit der ACT-Methode überwacht und mit Protamin antagonisiert werden. Allergische Kreuzreaktionen von PPS mit UFH sind sehr viel seltener als mit r-Hirudin und Orgaran®. Literatur: ¹ Preiss DU, Schneider Y, Scholz M, Obolenski S, Slivin O, Pentosanpolysufate (PPS) an alternative anticoagulant for cardiopulmonary bypass in heart surgery; Anesth. Analg 1997; 84 SCA 105