Gesundheitswesen 2000; 62(7): 371-375
DOI: 10.1055/s-2000-12586
© Georg Thieme Verlag Stuttgart · New York

Nachhaltigkeit und Armutsrelevanz: ein unversöhnlicher Widerspruch?

Das Beispiel der Evang. Luth. Kirche in TansaniaS. Fleßa
  • Evang. Fachhochschule Nürnberg, Fachbereich Pflegemanagement
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Publication Date:
31 December 2000 (online)

Zusammenfassung

Das Gesundheitswesen in Entwicklungsländern steht im Spannungsfeld zwischen zwei Zielen: Nachhaltigkeit und Zugänglichkeit. Eine mehrmonatige Untersuchung der Krankenhäuser der Evang. Lutherischen Kirche in Tansania (ELCT) zeigte jedoch, dass die überwiegende Mehrheit dieser Institutionen weder eine Überlebenschance hat, noch einen maßgeblichen Beitrag zur Gesundheitsversorgung der Armen leistet. Aufbauend auf dieser Untersuchung werden einige Maßnahmen diskutiert, um das kirchliche Gesundheitswesen in Entwicklungsländern gemäß den Zielen der Nachhaltigkeit und Zugänglichkeit zu transformieren. Es zeigt sich jedoch, dass es nicht genügen wird, die technische Effizienz bestehender Krankenhäuser zu erhöhen. Eine komplette Umstrukturierung im Sinne des Primary Health Care erscheint derzeit als der einzige Weg, um dem kirchlichen Gesundheitswesen in diesen Ländern das Überleben und vielen Patienten eine adäquate Gesundheitsversorgung zu garantieren.

Sustainability and Affortability: A Conflict that Cannot Be Resolved? - Exemplified by the Situation of the Lutheran Church in Tanzania

Public Health systems in developing countries are in a field of tension between two poles: sustainability and accessibility. A several months check on hospitals run by the Lutheran Church in Tanzania led us to conclude, however, that the great majority of these institutions have neither a survival chance nor have they made any substantial contribution to the status of public health care for the poor. Basing on the results of this check we discuss a few measures to transform church-run public health systems in developing countries in accordance with the goals of sustainability and accessibility. It is, however, evident that it will not be enough just to increase the technical efficiency of existing hospitals. What is needed - and this seems indeed to be the only feasible way - is to effect a complete reorganisation in the sense of Primary Health Care. It is only then that church-run Public Health Care may survive in these countries and that provision of adequate health care can be ensured for many patients.

Literatur

  • 1 Gish O. Planning the health sector. London; 1997
  • 2 Gilson L. et al .Should African governments contract out clinical health services to church providers?. In: Bennett S, McPake B, Mills A Private Health Providers in developing countries London und New Jersey; 1997: 276-302
  • 3 United Republic of Tanzania .Health statistics abstract 1996. Dar-es-Salaam 1996
  • 4 Weltbank .Better health in Africa. Washington; 1994
  • 5 Weltbank .World Bank Atlas 1997. Washington; 1997
  • 6 Weltbank .Tanzania-Social Sector Review. Washington; 1999
  • 7 Tarimo E, Webster E G. Primary health care concepts and challenges in a changing world: Alma-Ata revisited. Genf; WHO ARA paper no. 7 1996
  • 8 Creese A, Kutzin J. Lessons from cost-recovery in health. Weltgesundheitsorganisation, Forum on health sector reform. Genf; Weltgesundheitsorganisation, Forum on health sector reform 1997
  • 9 Ferreira L. Poverty and inequality during structural adjustement in rural Tanzania. Washington DC; Worldbank Research Paper 1994
  • 10 Yudkin J S. Tanzania: still optimistic after all these years.  Lancet. 1999;  35 1519-1512
  • 11 Shaw R P, Griffin CC. Financing health care in Sub-Saharan Africa through user fees and insurance. Washington; 1995
  • 12 DeFerranti D. Paying for the health services in developing countries: an overview. Washington DC; World Bank Staff Working Paper 721 1985
  • 13 Bossert J J. Can they get along without us? Sustainability of donor-supported health projects in Central America and Africa.  Social Science and Medicine. 1990;  30 (9) 1015-1023
  • 14 Stefanini A. Sustainability of Health Care in Developing Countries-a selected annoteated bibliography. Padova 1993
  • 15 Seifert E K. „Sustainability” aus bioökonomischer Sicht. Wirtschaftsethische Implikationen einer neuen entwicklungspolitischen Leitidee. In: Arnold V et al Wirtschaftliche Perspektiven I: Theorie, Ordnungsfragen, Internationale Organisationen Berlin; 1994
  • 16 Smithson P. Health financing and sustainability: a review and analysis of five country case studies. London; Working paper No. 10, Save the Children Fund (UK) 1994
  • 17 Nuscheler F. Lern- und Arbeitsbuch Entwicklungspolitik. Bonn; 1996
  • 18 Harborth H J. Sustainable Development - Dauerhafte Entwicklung. In: Nohlen D, Nuscheler F Handbuch Dritte Welt. Band 1: Grundprobleme, Theorien, Strategien Bonn; 1993: 231-249
  • 19 Lachmann W. Entwicklungspolitik. München, Wien; Band 2: Binnenwirtschaftliche Probleme 1997
  • 20 Caspers-Merk M. Konzept Nachhaltigkeit. Fundamente für die Gesellschaft von morgen. Zwischenbericht der Enquete-Kommission „Schutz des Menschen und der Umwelt” des 13. Deutschen Bundestages. Bonn; 1997
  • 21 Radermacher F J. Wissen: Information und Kommunikation. In: Breuel B Agenda 21 Frankfurt aM; 1998
  • 22 Lenk T, Bessau D. Umweltökonomische Indikatoren und Instrumente zur Umsetzung des Sustainable Development.  WISU. 1998;  2 171-177
  • 23 Anand S, Sen A. Sustainable Human Development: Concepts and Priorities. Harvard Center for Population and Development Studies 1994
  • 24 Vornholz G, Majer H. Sustainable Development-Zur Konzeption einer ökologisch tragfähigen Entwicklung.  WISU. 1994;  7 626-632
  • 25 Werner D, Sanders D. Questioning the solution: The politicy of primary health care and child survival. Palo Alto; 1997
  • 26 Donner-Reichle C. Priorität für menschliche Entwicklung. Studien zur Entwicklungsökonomie. Bd. 10 Münster; 1998
  • 27 Chinnock P. Reaching the poorest.  Africa Health. 1998;  20 (2) 13-14
  • 28 Bundesministerium für wirtschaftliche Zusammenarbeit und Entwicklung .Sektorkonzept Gesundheit. Bonn; 1994
  • 29 Wolfensohn J D. Foreword. In: Weltbank Poverty Reduction and the World Bank Washington; Progress in Fiscal 1998 1999
  • 30 Weltbank .World Development Report 1990: Poverty. New York; 1990
  • 31 Weltbank .Better health in Africa. Washington; 1994
  • 32 Weltbank .Taking action for poverty reduciton in Sub-Saharan Africa: Report of an Africa region rask force. Washington; Human Resources and Poverty Division, Africa Technical Department 1996
  • 33 Weltbank .Poverty Reduction and the World Bank: Progress in Fiscal 1996 and 1997. Washington; 1998
  • 34 Weltbank .Weltentwicklungsbericht 2000/2001. New York; 2000
  • 35 Fleßa S. Costing of Health Services of the Evang.-Luth. Church in Tanzania. Arusha; Unveröffentlichter Beratungsbericht 1997
  • 36 Fleßa S. Reconciling the Irreconcilable. Some proposals and recommendation how to achieve sustainable health care affordable for the rural poor. Arusha; Unveröffentlichter Beratungsbericht 1997
  • 37 Harbrecht W. Die Entwicklungsarbeit der Kirchen aus ökonomischer Sicht -eine kritische Würdigung. In: Görgens E, Tuchtgeld E Die Zukunft der wirtschaftlichen Entwicklung-Perspektiven und Probleme Bern, Stuttgart, Wien; 1992: 277-298
  • 38 Mmbuji P, Ilomo P, Nswilla A. Health services user fees in Tanzania: revenue performance and access to health care. in: Population, environment and health in Tanzania: towards the twenty-first century Dar-es-Salaam; 1997: 121-124
  • 39 Msoka A C. Effects of cost sharing towards patient treatment in a district hospital, Dar-es-Salaam.  Poverty and Health. 1999;  22-24
  • 40 Gertler P, van der Gaag J. The willingness to pay for medical care, evidence from two developing countries. Washington; 1990
  • 41 Sauerborn R, Nougtara A, Latimer E. The elasticity of demand for health care in Burkina Faso.  Health Policy & Planning. 1994;  9 185-192
  • 42 Waddington C J, Enyimayew K A. A price to pay, part 2: the impact of user charges in the volta region of Ghana.  International Journal of health planning andmanagement. 1990;  5 (4) 287-312
  • 43 Yoder R A. Are people willing and able to pay for health services?.  Social Science and Medicine. 1989;  29 35-42
  • 44 Bennett S. The impact of the increase in user fees-a prelimiary investigation.  Lesotho epidemiological Beulletin. 1989;  4 29-37
  • 45 Creese A, Kutzin J. Lessons from cost-recovery in health. Weltgesundheitsorganisation, Forum on health sector reform. Genf; Discussion paper no. 2 1997
  • 46 Nummenmaa J, Mwambola M. Community based health insurance. Feasibility study. Tukuyu; 1994
  • 47 Bura M. A feasibility study for catchment areas of Marangu hospital, Machame hospital, Selian hospital, Karatu hospital. Arusha; ELCT 1997
  • 48 Bura M. Community health funds and managed health care. A practical guide for provider-based health funds for communities in developing countries. Arusha, Tanzania; 1997
  • 49 Shaw R P, Griffin C C. Financing health care in Sub-Saharan Africa through user fees and insurance. Washington; 1995
  • 50 Jack W. Principles of health economics for developing countries. Washington; 1999
  • 51 Hohmann J, Herzog C. Krankenversicherungen in Entwicklungsländern-Vorbild Deutschland?.  Forum Public Health. 1999;  7 (24) 6
  • 52 WHO .The World Health Report 1999: Making a Difference. Genf; 1999
  • 53 WHO .Evaluation of recent changes in the financing of health services. Genf; Report of a WHO study group. WHO technical report series No. 829 1993
  • 54 Streefland P, Chabot J. Implementing Primary Health Care. Amsterdam; Experiences since Alma-Ata 1990
  • 55 Weltbank .World Development Report 1993. Washington; 1993

Prof. Dr. Steffen Fleßa

Evang. Fachhochschule Nürnberg
Fachbereich Pflegemanagement

Bärenschanzstraße 4

90429 Nürnberg