Verläufe von Skaphoidpseudarthrosen und Skaphoidfrakturen nach Herbert-Schrauben-Implantationen in der Extremitäten-MRT (Niederfeld-MRT)

Zusammenfassung

Im Zeitraum von Januar 1993 bis September 1996 wurden an der Orthopädischen Klinik und Poliklinik der Freien Universität Berlin im Oskar-Helene-Heim 59 Skaphoidpseudarthrosen (38mal mittleres/distales Drittel, 21mal proximales Drittel) und 21 Skaphoidfrakturen (17mal mittleres/distales Drittel, viermal proximales Drittel) operativ versorgt. Skaphoidfrakturen wurden mittels Herbert-Schrauben-Implantation, Skaphoidpseudarthrosen mittels Einbringens eines Beckenkammblocks und Herbert-Schrauben-Fixierung behandelt.

Bei allen Patienten wurde präoperativ zusätzlich zur Röntgenuntersuchung ein Magnetresonanztomogramm des Karpus im Niederfeld-Magnetresonanztomographen erstellt. Postoperativ erhielten alle Patienten in definierten Abständen erneute MRT-Kontrollen. Die MRT-Signalintensitäten in den Skaphoidfragmenten wurden jeweils qualitativ und quantitativ durch Computerberechnung ermittelt und die prä- und postoperativen Werte miteinander verglichen.

Bei allen Patienten konnte bei liegender Herbert-Schraube postoperativ das Skaphoid dargestellt und Messungen der Signalintensitäten in beiden Fragmenten durchgeführt werden, da die Herbert-Schraube in den T₁-gewichteten Spinecho-Sequenzen nur geringe Artefakte verursachte. Bei 41 Patienten mit Skaphoidpseudarthrosen und fünf Patienten mit Skaphoidfrakturen wurden präoperativ Signalminderungen in den proximalen Fragmenten im Vergleich zu den distalen Fragmenten festgestellt. Bei diesen Patienten waren die Fusionsraten geringer als bei Patienten mit Frakturen oder Pseudarthrosen der entsprechenden Typen nach Herbert ohne präoperative Signalminderungen. Zusätzlich ließen sich hier postoperativ noch Minderungen der Signalintensitäten der Fragmente feststellen.

Die Niederfeld-MRT lässt (aufgrund der geringeren Metallartefakte im Vergleich zur Hochfeld-MRT) auch nach Materialimplantation Untersuchungen des Skaphoids zu und ermöglicht so Aussagen über Perfusionsverhältnisse des operierten Skaphoids.

Summary

From January 1993 to September 1996, 59 patients with a scaphoid nonunion (38 times mid/distal third, 21 times proximal third) and 21 patients with a scaphoid fracture (17 times mid/distal third, four proximal third) underwent surgery in our clinic. Fractures of the scaphoid were treated by Herbert screw fixation. The operative treatment of nonunions of the scaphoid included the transplantation of an iliac crest graft and Herbert screw fixation.

In all cases, an MRI of the carpus in a low-field MRI was carried out pre-operatively in addition to standard X-ray examination. Post-operatively, all patients were again controlled by MRI within defined intervals. The signal intensities of the MRI in the fragments of the scaphoid were determined qualitatively and quantitatively by computer calculation, comparing the pre- and post-operative results with one another.

It was possible to depict the entire scaphoid and to determine the signal intensities of the proximal and distal fragments after Herbert screw fixation due to reduced artefacts on T₁-weighted images in all cases.

41 patients with scaphoid nonunion and five patients with a scaphoid fracture showed a pre-operative diminishing of the signal in the proximal fragment compared to the distal fragment. For these patients, the fusion rate was lower than in patients without pre-operative signal reduction.

Schlüsselwörter

Handgelenk - Handwurzelknochen: Kahnbein - Kahnbeinfraktur - Kahnbeinpseudarthrose - Niederfeld-MRT

Key words

Wrist - carpal bones: scaphoid - scaphoid fracture - scaphoid nonunion - low-field MRI

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