Zusammenfassung.
Asthma bronchiale wird heute als grundsätzlich entzündliche Atemwegserkrankung unterschiedlicher Ätiologie definiert, deren Leitsymtome die bronchiale Hyperreagibilität, Atemwegsobstruktion, Giemen und Dyspnoe sind. Die Prävalenz und der Schweregrad der Erkrankung nimmt weltweit zu, so dass Anästhesiologen immer häufiger mit der perioperativen Betreuung von Asthmatikern im Operationssaaal, im Aufwachraum und auf der Intensivstation konfrontiert sind. Die anästhesiologische Verantwortung beginnt bei der Prämedikationsvisite und der Einschätzung der Erkrankungsschwere. Bei Elektiveingriffen ist präoperativ eine Optimierung der Lungenfunktion und eine Kontrolle der obstruktiven Symtomatik durch eine patientengerechte pharmakologische Behandlung mit antiinflammatorischen und bronchodilatierenden Medikamenten anzustreben, da Patienten mit Asthma bronchiale nur im asymptomatischen Intervall eine der Normalbevölkerung vergleichbare Rate perioperativer respiratorischer Komplikationen haben. Die charakteristische Voll- bzw. Teilreversibilität der Atemwegsobstruktion wird präoperativ im Rahmen der Lungenfunktionsprüfung mit dem Bronchospasmolysetest nachgewiesen. Eine Verbesserung der FEV1 um 15 % wird dabei als signifikant angesehen. Bei Allgemeinanästhesien mit und ohne Intubation ist die Inhalationsanästhesie weiterhin Verfahren der Wahl. Propofol hat sich als das optimale Induktionsmedikament bei Asthmatiker erwiesen und scheint selbst dem Ketamin überlegen zu sein. Die Anwendung rückenmarknaher Regionalanästhesieverfahren ist bei Asthmatikern im asymtomatischen Intervall bezüglich perioperativer respiratorischer Komplikationen der Allgemeinanästhesie zwar vergleichbar, bei symptomatischen Patienten haben rückenmarknahe Anästhesieverfahren allerdings den Vorteil, die Manipulation der Atemwege als mögliche Trigger des perioperativen Bronchospasmus zu vermeiden. Schwangere Asthmatikerinnen repräsentieren eine besondere Risikogruppe für den behandelnden Anästhesisten, vor allem, wenn sich im Rahmen geburtshilflicher Eingriffe rückenmarknahe Anästhesieverfahren verbieten oder Prostaglandinderivate zur Anwendung kommen müssen. Asthmatiker sind perioperativ immer zu einem Bronchospasmus prädisponiert. Der perioperative Bronchospasmus stellt eine lebensbedrohliche anästhesiologische Komplikation dar, deren Häufigkeit zwischen 0,17 - 4,2 % angegeben wird und die zu einem schweren hypoxischen Hirnschaden und zum Tod des Patienten führen kann. Ziel der Narkoseführung ist es, das Risiko eines Bronchospasmus zu minimieren. Einmal eingetreten, steht die adäquate Oxygenierung des Patienten im Vordergrund, was nach zweifelsfreier Sicherung der Diagnose durch Vertiefen der Narkose und frühzeitigen, aggressiven Einsatz von selektiven β2 -Sympathomimetika und Kortikosteroiden erreicht werden kann.
Anesthesia for the Asthmatic Patient.
Asthma is defined as a chronic inflammatory airway disease in response to a wide variety of provoking stimuli. Characteristic clinical symptoms of asthma are bronchial hyperreactivity, reversible airway obstruction, wheezing and dyspnea. Asthma presents a major public health problem with increasing prevalence rates and severity worldwide. Despite major advances in our understanding of the clinical management of asthmatic patients, it remains a challenging population for anesthesiologists in clinical practice. The anesthesiologist's responsibility starts with the preoperative assessment and evaluation of the pulmonary function. For patients with asthma who currently have no symptoms, the risk of perioperative respiratory complications is extremely low. Therefore, pulmonary function should be optimized preoperatively and airway obstruction should be controlled by using steroids and bronchodilators. Preoperative spirometry is a simple means of assessing presence and severity of airway obstruction as well as the degree of reversibility in response to bronchodilator therapy. An increase of 15 % in FEV1 is considered clinically significant. Most asymptomatic persons with asthma can safely undergo general anesthesia with and without endotracheal intubation. Volatile anesthetics are still recommended for general anesthetic techniques. As compared to barbiturates and even ketamine, propofol is considered to be the agent of choice for induction of anesthesia in asthmatics. The use of regional anesthesia does not reduce perioperative respiratory complications in asymptomatic asthmatics, whereas it is advantageous in symptomatic patients. Pregnant asthmatic and parturients undergoing anesthesia are at increased risk, especially if regional anesthetic techniques are not suitable and prostaglandin and its derivates are administered for abortion or operative delivery. Bronchial hyperreactivity associated with asthma is an important risk factor of perioperative bronchospasm. The occurrence of this potentially life-threatening condition in anesthesia practice varies from 0.17 to 4.2 %. The anesthesiologists' goal should be to minimize the risk of inciting bronchospasm and to avoid triggering stimuli. As increases in airway resistance are noticed, therapy should be directed towards optimizing oxygenation and proper diagnosis needs to be established. With deepening anesthesia level and aggressive pharmacological management utilizing both, β-agonists and steroids, respiratory failure may be properly controlled.
Schlüsselwörter:
Asthma bronchiale - bronchiale Hyperreaktivität - Bronchospasmus -
Key words:
Airway obstruction - Asthma - Bronchial hyperreactivity - Bronchospasm - Respiratory complications
Literatur
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1 Cromoglycinsäure, Intal®, DNCG Stada®; Nedocromil, Tilade®
2 Beclometasonpropionat, Sanasthmax®, Sanasthmyl®; Flunisolid, Inhacort®, Budenosid, Pulmicort®; Fluticason, Atemur®, Flutide®
3 Salmeterol, Aeromax®, Salbulair®; Serevent®; Formoterol, Foradil®; Oxis®; Terbutalin, Bricanyl-Duriles®; Fenoterol, Berotec®; Salbutamol, Sultanol®
4 Glycopyrrolat, Robinul®; Ipratropium, Atrovent®
5 Montelukast, Singulair®; Zafirlukast, Acolate®
6 Cimetidin, Tagamet®; Ranitidin, Ranitic®, Zantic®; Sostril®
7 Sulproston, Nalador®; Gemeprost, Cergem®
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