Penetrierendes atherosklerotisches Ulkus der Aorta thoracalis descendens

Anamnese und klinischer Befund: Ein 75-jähriger Patient mit generalisierter Atherosklerose wurde wegen Progredienz einer typischen Angina-pectoris-Symptomatik zur invasiven kardiologischen Diagnostik vorgestellt. Die körperliche Untersuchung war abgesehen von beidseits abgeschwächten Fußpulsen unauffällig.

Untersuchungen: In der Koronarangiographie wurde eine Dreigefäßerkrankung dokumentiert. Das Thorax-Röntgenbild zeigte eine deutliche Elongation und Dilatation des distalen Aortenbogens und der proximalen Aorta descendens. Thorakale Computertomographie und Magnetresonanz-Tomographie sowie Magnetresonanz-Angiographie zeigten ein penetrierendes Ulkus der Aorta thoracalis descendens mit ausgeprägtem begleitendem Wandhämatom.

Therapie und Verlauf: Nach Ballondilatation der rechten Kranzarterie und des Ramus circumflexus war der Patient beschwerdefrei. Auf Grund der klinischen Konstellation wurde die Indikation zur primär konservativen Therapie des atherosklerotischen Ulkus gestellt. Das nach 6 Monaten angefertigte thorakale Computertomogramm zeigte einen konstanten Befund.

Folgerung: Das penetrierende atherosklerotische Ulkus der thorakalen Aorta ist eine weniger bekannte klinische Entität. Unsere Fallbeschreibung zeigt, dass auch ausgeprägte Befunde klinisch asymptomatisch verlaufen und durch eine radiologische Routinediagnostik auffallen können.

Penetrating atherosclerotic ulcer of the thoracic aorta descendens

History and clinical findings: A 75-year-old man with a history of generalised atherosclerosis was admitted to hospital for invasive assessment of progredient typical angina pectoris. Apart from diminished peripheral pulses, physical examination was normal.

Investigations: Coronary angiography revealed a three vessel coronary artery disease. The chest X-ray showed elongation and dilatation of the distal aortic arch and the proximal descending aorta thoracalis. Computed tomography and magnetic resonance imaging of the thorax as well as magnetic resonance angiography of the thoracic aorta, demonstrated a penetrating atherosclerotic ulcer of the descending aorta thoracalis, with extensive intramural hematoma.

Treatment and course: After percutaneous ballon-dilatation of the right coronary artery and the circumflex artery, the patient was asymptomatic. Considering all aspects of the patients condition, medical treatment of the penetrating atherosclerotic ulcer was decided for the patient. The findings of the thoracic computed tomography after 6 months were unchanged.

Conclusion: The penetrating atherosclerotic ulcer of the thoracic aorta is a less known clinical entity. Our case report demonstrates that even extensive forms can be clinical asymptomatic and discovered by routine radiologic examinations.

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