Zusammenfassung
Fragestellung
Der azyklische oder postmenopausale Nachweis endometrialer Zellen im Zervixbereich erklärt sich häufig durch endokrine und pathoanatomische Besonderheiten. Zusätzlich kann das Auftreten endometrialer Bestandteile im Zervixabstrich auch auf das Vorliegen endometrialer Gewebsatypien hinweisen. Da bei postmenopausalen, Patientinnen ohne hormonelle Substitutionstherapie eine endokrine Ursache für die Desquamation endometrialer Bestandteile weitgehend ausgeschlossen werden kann, sollte hier untersucht werden, ob bei diesen Patientinnen der Nachweis endometrialer Zellen im Zervixabstrich häufiger mit dem Vorliegen endometrialer Gewebsatypien assoziiert ist.
Methode
Anhand einer retrospektiven Studie (1985 - 1994) an 75 099 zytologischen Befunden wurden histopathologische Befunde und klinische Verläufe ausgewertet, nachdem im Zervixabstrich azyklisch (> 12. Zyklustag) oder postmenopausal endometriale Bestandteile festgestellt wurden. Zusätzlich wurde notiert, ob zum Zeitpunkt der Abstrichentnahme eine postmenopausale Substitutionstherapie (hormonal replacement therapy - HRT) durchgeführt worden war.
Ergebnisse
Es konnten 968 Verläufe mit adäquater Abklärung dokumentiert werden. In 85 Fällen lag zytologisch der Verdacht auf Tumorzellen vor. Hierunter finden sich bei 84 Patientinnen invasive Karzinome (n = 80) oder höhergradige epitheliale Gewebsatypien (n = 4). In 883 Fällen mit asynchronen Endometriumzellen ohne sichere Malignitätszeichen fanden sich bei prämenopausalen Patientinnen in 8 % höhergradige endometriale Gewebsatypien und Adenokarzinome. Bei postmenopausalen Patientinnen mit HRT lag in 14 % und bei postmenopausalen Patientinnen ohne HRT in 27 % eine höhergradige endometriale Gewebsatypie vor. Dieser Unterschied der sich durch die HRT bei postmenopausalen Frauen für den prädiktiven Wert asynchroner Endometriumzellen ergibt, ist statistisch hochsignifikant (p < 0,006).
Schlussfolgerung
In postmenopausalen Patientinnen wird der prädiktive Wert endometrialer Zellen hinsichtlich des Vorliegens endometrialer Gewebsatypien in hohem Maße von einer HRT beeinflusst.
Summary
Objective
The presence of endometrial cells in cervical Pap smears can reflect endocrine anomalies or endometrial pathology. Endometrial shedding due to endocrine anomalies is rare in postmenopausal women without hormone replacement therapy. We aimed to evaluate the predictive value of endometrial shedding for endometrial pathology in postmenopausal women with and without hormone replacement therapy.
Methods
We reviewed the results of 75 099 cytologic cervical smears obtained between 1985 and 1994. We analyzed the histologic findings and clinical course of patients with asynchronous (> 12th day of the cycle) or postmenopausal shedding of endometrial cells according to menopausal status.
Results
A total of 968 cases with adequate follow-up were analyzed. 85 patients had cytology suggestive of endometrial adenocarcinoma. 80 of these patients were found to have cancer and 4 had atypical endometrial hyperplasia. Of the 883 patients with asynchronous shedding of endometrial cells without cytologic features of malignancy, histology showed adenocarcinoma or atypical hyperplasia in 31 (7.8 %) of 397 premenopausal women, 19 (15 %) of 130 postmenopausal women with hormone replacement, and 96 (27 %) of 356 postmenopausal women without hormone replacement therapy. The difference between postmenopausal patients with or without hormone replacement is significant (p < 0.006).
Conclusion
In postmenopausal women the predictive value of endometrial cells in cervical smears reflecting endometrial pathology is strongly influenced by hormone replacement therapy.
Literatur
The role of the vaginal pool smear in the diagnosis of the endometrial carcinoma. Wied GL, Koss LG, Reagan JW Compendium on diagnostic cytolog. Forth Edition. Chicago Illinois; Tutorials of Cytology 1976
E-mail: thaler@gyn.med.uni-muenchen.de
