Water enema CT examination of rectum cancer by reduced amount of water

Summary.

Objective: To define whether volume of water, administered during water enema CT (WE-CT) for local staging of rectal cancer, may be reduced without compromising the diagnostic value of the examination. Materials and Methods: 29 patients with rectum cancer underwent preoperative WE-CT. Contrast-enhanced CT (equilibrium phase) measurements were performed after i. v. injection of smooth muscle relaxant and rectal administration of 400 - 500 ml lukewarm tap water. Quality of the obtained scans was evaluated and the images were analyzed for depth of tumor invasion. Results of the CT examinations were compared to findings at surgery. Results: Despite reduced dose of water enema, 19/29 examinations were of excellent quality, 6/29 good, and 4/29 poor, but still diagnostic. We achieved sensitivity (90.1), specificity (70.1) and accuracy (86.2) in differentiating tumors confined to the bowel wall from those extending beyond it. Conclusion: Large volume of water enema administered during CT examination of the rectum may cause complaints and increases the risk of complications. Our results prove that using lower amount of water does not impair the quality of examination and accuracy of local staging of rectum carcinomas.

Hydro-CT des Rektumkarzinoms mit reduzierter Wassermenge.

Zielsetzung: Beurteilen, ob die in der Hydro-CT (H-CT) rektal applizierte Wassermenge reduziert werden kann, ohne den diagnostischen Wert der Untersuchung im lokal-Staging des Rektumkarzinoms zu mindern. Material und Methode: 29 Patienten mit Rektumkarzinom wurden präoperativ mit H-CT untersucht. Nach i.v. Prämedikation zur Darmparalyse wurden rektal ca. 400 - 500 ml lauwarmes Wasser appliziert, und i.v. kontrastverstärkte CT-Untersuchungen durchgeführt. Die Qualität der CT-Scans und die Tiefe der Invasion des Tumors in die Darmwand wurden analysiert. Die computertomographischen Befunde wurden mit den Operationsbefunden verglichen. Ergebnisse: Trotz der reduzierten Menge des Einlaufswassers, 19/29 Untersuchungen hatten ausgezeichnete, 6/29 gute, und 4/29 schwache aber noch bewertbare Qualität. Wir erreichten 90,1 % Sensitivität, 70,1 % Spezifität und 86,2 % Treffsicherheit in der Differenzierung zwischen den sich an die Darmwand beschränkenen bzw. die Darmwand übertretenen Tumoren. Schlussfolgerung: Große Einlaufswassermenge in der H-CT kann zu Beschwerden führen und steigert das Wagnis von Komplikationen. Unsere Ergebnisse beweisen, dass die reduzierte Wassermenge verschlimmert die Qualität der Untersuchung und die Genauigkeit von local-Staging des Rektumkarzinoms nicht.

Key words:

Staging of rectum cancer - Computed tomography

Key words:

Staging des Rektumkarzinoms - Computertomographie

Literatur

• 1 Caseiro-Alves F, Goncalo M, Cruz L. et al . Water enema computed tomography (WE-CT) in the local staging of low colorectal neoplasms: comparison with transrectal ultrasound.  Abdom Imaging. 1998;  23 370-374
• 2 Angelelli G, Macarini L, Lupo L. et al . Rectal carcinoma: CT staging with water as contrast medium.  Radiology. 1990;  177 511-514
• 3 Gazelle G S, Gaa J, Saini S, Shellito P. Staging of colon carcinoma using water enema CT.  J Comput Assist Tomogr. 1995;  19 87-91
• 4 Thoeni R F. Colorectal cancer: cross-sectional imaging for staging of primary tumor and detection of local recurrence.  Am J Roentgenol. 1991;  156 909-915
• 5 Hundt W, Braunschweig R, Reiser M. Evaluation of spiral CT in staging of colon and rectum carcinoma.  Eur Radiol. 1999;  9 78-84
• 6 Gossios K J, Tsianos E V, Kontogiannis D S. et al . Water as contrast medium for computed tomography study of colonic wall lesions.  Gastrointest Radiol. 1992;  17 125-128
• 7 Angelelli G, Macarini L. CT of the bowel: use of water to enhance depiction.  Radiology. 1988;  169 848-849
• 8 Düx M, Richter G M, Roeren T. et al . Gastrointestinale Diagnostik mit Hydrosonographie und Hydro-CT.  Fortschr Röntgenstr. 1996;  164 369-367
• 9 Schunk K, Düber C, Kreitner K F, et al. Darmkontrastierung bei der abdominellen Computertomographie: Wasser oder Kontrastmittel?.  Fortschr Röntgenstr. 1991;  154 407-413
• 10 Baert A L, Roex L, Wilms G, Marchal G, Deschepper C. Computed tomography of the rectum with water as contrast agent.  Gastrointest Radiol. 1989;  14 345-348
• 11 Sobin L H, Whittekind C (eds). TNM classification of malignant tumors. 5th ed. New York; John Wiley and Sons 1997
• 12 Dixon A K. Computed tomography of the rectosigmoid region.  Eur J Radiol. 1996;  22 107-115
• 13 Mitchell D G, Bjorgvisson E, Ter Muelen D. et al . Gastrografin versus dilute barium for colonic CT examination: a blinded randomized study.  J Comput Assist Tomogr. 1985;  9 451-453
• 14 Megibow A J, Balthazar E J. Computed tomography of the gastrointestinal tract. St. Louis; Mosby 1986: 1-31
• 15 Raptopoulos V, Davis M A, Davidoff A. et al . Fat-density oral contrast agent for abdominal CT.  Radiology. 1987;  164 653-656
• 16 Thompson W M, Halvorsen R AA, Foster W L, Roberts L, Gibbons R. Preoperative and postoperative CT staging of rectosigmoid carcinoma.  Am J Roentgenol. 1986;  146 703-710
• 17 Freeny P C, Marks W M, Ryan J A, Bolen J W. Colorectal carcinoma evaluation with CT: preoperative staging and detection of postoperative recurrence.  Radiology. 1986;  158 347-353
• 18 Zerhouni E A, Rutter C, Hamilton S R. et al . CT and MR imaging in the staging of colorectal carcinoma: report of the radiology diagnostic oncology group II.  Radiology. 1996;  200 443-451