Zusammenfassung
Die Standardverfahren in der Diagnostik und der Verlaufskontrolle chronisch entzündlicher Darmerkrankungen, speziell des Morbus Crohn und der Colitis ulcerosa, sind die Koloskopie und das Enteroklysma. Die MRT hat sich dazu ihren festen Platz in der Diagnostik perirektaler Fisteln erobert. Mit schnellen, T1-gewichteten Gradienten-Echo-Sequenzen und T2-gewichteten Turbo-Spin-Echo-Sequenzen können auch Dünn- und Dickdarm nach oraler oder rektaler Füllung zuverlässig dargestellt werden. Die Hydro-MRT als spezielles MR-Untersuchungsprotokoll mit Bildakquisition in Atemstillstand unter medikamentöser Darmhypotonie und Verwendung intestinaler MR-Kontrastmittel erlaubt die Abbildung intestinaler und extraintestinaler pathologischer Veränderungen beim M. Crohn. Hierzu rechnen einerseits entzündliche Darmwandverdickung und Stenosen, andererseits Fisteln, entzündliche Konglomerate und Abszesse. Bei der Colitis ulcerosa ist im Gegensatz zum Morbus Crohn in der Hydro-MRT eine deutlich geringere entzündliche Wandverdickung typisch. Ferner ist bei der Colitis ulcerosa die Ausdehnung der Befunde in der MRT regelmäßig geringer als in der Endoskopie. Die Hydro-MRT kann nach unseren eigenen Erfahrungen an mehr als 200 Patienten und den Ergebnissen anderer Zentren das Enteroklysma in der Diagnostik chronisch entzündlicher Darmerkrankungen und die Mehrzahl von Wiederholungsendoskopien beim Morbus Crohn ersetzen. Weiterentwicklungen der Technik erlauben interaktive multiplanare Nachverarbeitungen der MR-Datensätze.
MRI for Chronic Inflammatory Bowel Disease.
Chronic inflammatory bowel disease is diagnosed and monitored by the combination of colonoscopy and small bowel enteroklysis. Magnetic resonance imaging has become the gold standard for the imaging of perirectal and pelvic fistulas. With the advent of ultrafast MRI small and large bowel imaging has become highly attractive and is being advocated more and more in the diagnostic work up of inflammatory bowel disease. Imaging protocols include fast T1-weighted gradient echo and T2-weighted TSE sequences and oral or rectal bowel distension. Furthermore, dedicated imaging protocols are based on breath-hold imaging under pharmacological bowel paralysis and gastrointestinal MR contrast agents (Hydro-MRI). High diagnostic accuracy can be achieved in Crohn's disease with special reference to the pattern of disease, depth of inflammation, mesenteric reaction, sinus tract depiction and formation of abscess. In ulcerative colitis, the mucosa-related inflammation causes significantly less bowel wall thickening compared to Crohn's disease. Therefore with MRI, the extent of inflammatory changes is always underestimated compared to colonoscopy. According to our experience in more than 200 patients as well as the results in other centers, Hydro-MRI possesses the potential to replace enteroklysis in the diagnosis of chronic inflammatory bowel disease and most of the follow-up colonoscopies in Crohn's disease. Further technical improvements in 3D imaging will allow interactive postprocessing of the MR data.
Schlüsselwörter:
MRT - Endoskopie - Morbus Crohn - Colitis ulcerosa - Enteroklysma - Perianale Fisteln
Key words:
MRI - Endoscopy - Crohn's disease - Ulcerative colitis - Enteroklysm - Perirectal fistulae
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Radiologische KlinikAbt. RadiodiagnostikRuprecht-Karls-Universität
Im Neuenheimer Feld 110
69120 Heidelberg
Email: jochen-hansmann@med.uni-heidelberg.de
