Das Open-Lung-Konzept und lungenprotektive Beatmung beim hypoxämischen akuten Lungenversagen

Zusammenfassung

Ein wesentlicher Teil der symptomatischen Therapie von Patienten mit hypoxämischem akutem Lungenversagen (ALV) ist die maschinelle Beatmung. Durch diese invasive Therapie kann die bereits empfindlich geschädigte Lunge zusätzlich traumatisiert werden. Dies kann in der Folge durch die Ausschüttung proinflammatorischer Mediatoren bis zum Multiorganversagen (MOV) führen und scheint mit verantwortlich für die hohe Mortalität des ALV zu sein. Eine lungenprotektive Beatmungstherapie mit ausreichend hohem positivem endexspiratorischem Druck (PEEP) und gleichzeitig niedrigem Beatmungsdruck kann die beatmungsbedingten Komplikationen minimieren. Die schonende Beatmung im Bereich der optimalen Compliance setzt maximal rekrutierte Lungenabschnitte voraus. Mit dem Open-Lung-Konzept kann dieser Zustand der offenen Lunge erreicht werden. Allerdings ist die praktische Anwendung des Konzeptes nicht unproblematisch und durchaus umstritten. Sollte sich die Open-Lung-Strategie in der klinischen Praxis etablieren, könnten kompetente Intensivpflegekräfte das Konzept pflegeprozessorientiert anwenden.

Literatur

• 1 Lewandowski K, Lohbrunner H. Definition, Physiologie und Epidemiologie des akuten Lungenversagens. Kuhlen R, R Rossaint Akutes respiratorisches Versagen Intensivmed 36 1999 Suppl 1: I/22-I/25
• 2 Weber-Carstens S, Lohbrunner H, Kaisers U. Lungenprotektive Strategien zur Therapie des ARDS.  Intensivmed. 1999;  36 677-693
• 3 Böhm S, Lachmann B. Respiratorische Therapiemaßnahmen. H. G. Lasch, K. Lenz, W. Seeger Lehrbuch der Internistischen Intensivtherapie 1997: 35-85
• 4 Böhm S, de Vazquez de Anta G F, Lachmann B. The Open Lung Concept. J.-L. Vincent Yearbook of Intensive Care and Emergency Medicine 1998: 430-440
• 5 Jürgens E, Rossaint R. „Invasive Beatmung beim hypoxämischen Lungenversagen -State of the Art-”.  Intensivmed. 2000;  37 257-264
• 6 Lee W L, Detsky A S, Stewart T E. Lung-protective mechanical ventilation strategies in ARDS.  Intensiv Care Med. 2000;  26 1151-1155
• 7 Lachmann B. Open up the lung and keep the lung open.  Intensive Care Med. 1992;  18 319-321
• 8 International consesus conferences in intensive care medicine: Ventilatorassociated lung injury in ARDS.  Intensive Care Med. 1999;  25 1444-1452
• 9 The Acute Respiratory Distress Syndrom Network (2000) . Ventilation with lower tidal volumes as compared with traditional tidal volumes for acute lung injury an the acute respiratory distress syndrom.  N Engl J Med. 2000;  342 1301-1308
• 10 Böhm S, Suárez F, Lachmann B. Das Konzept der offenen Lunge. Kuhlen R, R Rossaint Akutes respiratorisches Versagen Intensivmed 36 1999 Suppl 1: I/31-I/33
• 11 Böhm S H, Bangert K. Prävention und Therapie anästhesiebedingter Atelektasen.  Anaesthesist. 2000;  49 345-348
• 12 Rupp M. Optimierung der Beatmungstherapie.  intensiv. 2000;  8 2-5
• 13 Suter P M. Let us recruit the lung and keep an open mind.  Intensive Care Med. 2000;  26 491-492