Sonographische Diagnose der Meckel-Divertikulitis beim Erwachsenen

Zusammenfassung

Die akute Meckel-Divertikulitis stellt ein seltenes Krankheitsbild dar. In Ergänzung der körperlichen Untersuchung kann der abdominelle Ultraschall die Diagnose schon in der Notaufnahme sichern und von der akuten Appendizitis differenzieren. Anhand eines Fallbeispiels sollen die sonomorphologischen Merkmale der Meckel-Divertikulitis beim Erwachsenen aufgezeigt und die Abgrenzung zur Appendizitis verdeutlicht werden.

Ein 60-jähriger Patient wurde mit dem Verdacht auf eine akute Appendizitis in die Notaufnahme eingeliefert. In der Sonographie zeigte sich eine blind endende, flüssigkeitsgefüllte Darmstruktur bis maximal 17 mm Durchmesser. Diese war nicht kompressibel, zeigte keine Peristaltik, stand in keiner anatomischen Beziehung zum Zökalpol sondern ging vom Ileum aus. Lokal fanden sich freie Flüssigkeit und eine entzündliche Infiltration des mesenterialen Fettgewebes. Daraufhin wurde die Verdachtsdiagnose eines perforierten Meckel-Divertikels gestellt, welches sich intraoperativ bestätigte.

Die Lagebeziehung zum Zökalpol stellt die wichtigste sonographische Abgrenzung der Meckel-Divertikulitis zur akuten Appendizitis dar. Das Divertikel befindet sich zwar im rechten Unterbauch, steht aber in keiner Beziehung zum Zökalpol, sondern geht aus dem Ileum hervor. Regelhaft lassen sich beim Meckel-Divertikel die betonte, charakteristische Dreischichtung der Darmwand sowie ein Größendurchmesser deutlich über dem typischen Durchmesser einer entzündeten Appendix vermiformis darstellen. Die Darstellung des „normalen” Appendix im Untersuchungsgang erleichtert die Ausschlussdiagnose.

Diagnosis of an inflamed Meckel’s diverticulum by ultrasonography in an adult

Meckel’s diverticulitis is a rare disease. In addition to physical examination, abdominal ultrasound can help to pinpoint the diagnosis. By presenting a case report we would like to demonstrate the typical ultrasonographic findings in acute Meckel’s diverticulitis and differentiate it from acute appendicitis.

A 60-year-old patient was admitted to our hospital with the diagnosis of acute appendicitis. Abdominal ultrasound was performed and a blind ending, liquid-filled segment of small bowel in the right lower quadrant of the abdomen found. This segment was not compressible, no peristalsis was evident, nor was there any anatomical association with the cecum. Locally we found free fluid and hints of inflamed mesenteric fatty tissue. A perforated Meckel’s diverticulum was diagnosed and confirmed intraoperatively.

The major ultrasonographic difference between an inflamed Meckel’s diverticulum and acute appendicitis is its anatomical location. In contrast to the appendix there is no association with the cecum. A diameter of up to 40 mm and a well-defined wall of small bowel with 3 definite layers visible by ultrasound may help to distinguish between a Meckel’s diverticulum and the appendix.

Meckel-Divertikulitis - Ultraschall

Meckel’s Diverticulitis - Ultrasonography

Literatur

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