Pouchitis

Grundsätzliche Aussagen

Insgesamt ist die Datenlage zur Definition, Therapie und Prognose der Pouchtitis sehr begrenzt trotz bisher ca. 1000 Pouchoperationen in Deutschland (in USA ca. 4 × so viel). Bessere Daten liegen zur langjährigen Nachbeobachtung vor [1 6].

Da der Begrif „Pouchitis” jedwede Form einer Entzündung umschreibt, unabhängig von der Ursache, sollte eine bessere Nomenklatur (Pouchitis im engeren Sinne, idiopathische Pouchitis, prim./sek. Pouchitis) erarbeitet werden. Im vorliegenden Text wird unter dem Begriff „Pouchitis” ausschließlich die idiopathische bzw. primäre Pouchitis gefasst.

Die Verlaufsformen der Pouchitis sind ebenfalls in der Literatur nicht einheitlich definiert, wodurch insbesondere bei der Therapie kaum verwertbare Daten existieren. Es wird versucht, eine plausible und klinisch relevante Klassifikation vorzuschlagen.

Auf der Basis von klinischen und experimentellen Untersuchungen muss davon ausgegangen werden, dass die Pouchitis eine Remanifestation der chronisch-entzündlichen Darmerkrankung unter neuen Bedingungen darstellt. Die Proktokolektomie bei Colitis ulcerosa führt daher nicht zu einer Heilung der Grunderkrankung. Die restaurative Proktokolektomie mit ileoanaler Pouchanlage schafft letztlich die Bedingungen zur Entstehung der Pouchitis mit bisher nicht sicher abzuschätzender Häufigkeit und Langzeitprognose. Unbeschadet hiervon ist dieser Eingriff die Methode der Wahl bei klarer Indikation bei Patienten mit Colitis ulcerosa. Der Wert dieses Eingriffs und der Benefit für die Patienten in definierten klinischen Situationen sind unbestritten.

Literatur

• 1 Buhr H J, Heuschen U A, Stern J. et al . Kontinenzerhaltende Operation nach Proktokolektomie. Indikation, Technik und Ergebnisse.  Chirurg. 1993;  64 601-613 (III)
• 2 Kartheuser A H, Parc R, Penna C P. et al . Ileal pouch-anal anastomosis as the first choice operation in patients with familial adenomatous polyposis: A ten-year experience.  Surgery. 1996;  119 615-623 (III)
• 3 Meagher A P, Farouk R, Dozois R R. et al . Ileal pouch-anal anastomosis for chronic ulcerative colitis: Complications and long-term outcome in 1310 patients.  Br J Surg. 1998;  85 800-803 (III)
• 4 Hurst R D, Chung T P, Rubin M. The implications of acute pouchitis on the long-term functional results after restorative proctocolectomy.  Inflamm Bowel Dis. 1998;  4 280-284 (III)
• 5 Tiainen J, Matikainen M. Health-related quality of life after ileal J-pouch-anal anastomosis for ulcerative colitis: Long-term results.  Scand J Gastroenterol. 1999;  34 601-605 (III)
• 6 Seidel S A, Peach S E, Newman M. et al . Ileoanal pouch procedures: Clinical outcomes and quality-of-life assessment.  Am Surg. 1999;  65 40-46 (III)
• 7 Lohmuller J L, Pemberton J H, Dozois R R. et al . Pouchitis and extraintestinal manifestations of inflammatory bowel disease after ileal pouch-anal anastomosis.  Ann Surg. 1990;  211 622-627 (III)
• 8 Penna C, Dozois R, Tremaine W. et al . Pouchitis after ileal pouch-anal anastomosis for ulcerative colitis occurs with increased frequency in patients with associated primary sclerosing cholangitis.  Gut. 1996;  38 234-239 (III)
• 9 Shanahan F. Neutrophil autoantibodies in inflammatory bowel disease: Are they important?.  Gastroenterology. 1994;  107 586-589 (IV)
• 10 Esteve M, Mallolas J, Klaassen J. et al . Antineutrophil cytoplasmic antibodies in sera from colectomised ulcerative colitis patients and its relation to the presence of pouchitis.  Gut. 1996;  38 894-898 (III)
• 11 Yasuda N, Thomas P, Ellis H. et al . Perinuclear anti-neutrophil cytoplasmic antibodies in ulcerative colitis after restorative protocolectomy do not correlate with the presence of pouchitis.  Scand J Gastroenterol. 1998;  33 509-513 (III)
• 12 Schmidt C M, Lazenby A J, Hendrickson R J. et al . Preoperative terminal ileal and colonic resection histopathology predicts risk of pouchitis in patients after ileoanal pull-through procedure.  Ann Surg. 1998;  227 654-662; (III)
• 13 Thoeni R F, Fell S C, Engelstad B. et al . Ileoanal pouches: Comparison of CT, scintigraphy, and contrast enemas for diagnosing postsurgical complications.  Am J Roentgenol. 1990;  154 73-78 (III)
• 14 Libicher M, Scharf J, Wunsch A. et al . MRI of pouch-related fistulas in ulcerative colitis after restorative proctocolectomy.  J Comput Assist Tomogr. 1998;  22 664-668 (III)
• 15 Hrung J M, Levine M S, Rombeau J L. et al . Total proctocolectomy and ileoanal pouch: The role of contrast studies for evaluating postoperative leaks.  Abdom Imaging. 1998;  23 375-379 (III)
• 16 Solomon M J, McLeod R S, O’Connor B I. et al . Assessment of peripouch inflammation after ileoanal anastomosis using endoluminal ultrasonography.  Dis Colon Rectum. 1995;  38 182-187 (III)
• 17 Sandborn W J, Tremaine W J, Batts K P. et al . Pouchitis after ileal pouch-anal anastomosis: A Pouchitis Disease Activity Index.  Mayo Clin Proc. 1994;  69 409-415 (III)
• 18 Sarigol S, Wyllie R, Gramlich T. et al . Incidence of dysplasia in pelvic pouches in pediatric patients after ileal pouch-anal anastomosis for ulcerative colitis.  J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1999;  28 429-434 (III)
• 19 Setti C arraro P, Talbot I C, Nicholls R J. Long-term appraisal of the histological appearances of the ileal reservoir mucosa after restorative proctocolectomy for ulcerative colitis.  Gut. 1994;  35 1721-1727 (III)
• 20 Setti C arraro PG, Talbot I C, Nicholls J R. Patterns of distribution of endoscopic and histological changes in the ileal reservoir after restorative proctocolectomy for ulcerative colitis. A long-term follow-up study.  Int J Colorectal Dis. 1998;  13 103-107 (III)
• 21 Shepherd N A, Healey C J, Warren B F. et al . Distribution of mucosal pathology and an assessment of colonic phenotypic change in the pelvic ileal reservoir.  Gut. 1993;  34 101-105 (III)
• 22 Stallmach A, Moser C, Hero-Gross R. et al . Pattern of mucosal adaptation in acute and chronic pouchitis.  Dis Colon Rectum. 1999;  42 1311-1317 (III)
• 23 Veress B, Reinholt F P, Lindquist K. et al . Long-term histomorphological surveillance of the pelvic ileal pouch: Dysplasia develops in a subgroup of patients.  Gastroenterology. 1995;  109 1090-1097 (III)
• 24 Gullberg K, Stahlberg D, Liljeqvist L. et al . Neoplastic transformation of the pelvic pouch mucosa in patients with ulcerative colitis.  Gastroenterology. 1997;  112 1487-1492 (III)
• 25 Sandborn W J, McLeod R, Jewell D P. Medical therapy for induction and maintenance of remission in pouchitis: A systematic review.  Inflamm Bowel Dis. 1999;  5 33-39 (I a)
• 26 Svaninger G, Nordgren S, Oresland T. et al . Incidence and characteristics of pouchitis in the Kock continent ileostomy and the pelvic pouch.  Scand J Gastroenterol. 1993;  28 695-700 (III)
• 27 Rauh S M, Schoetz D J, Roberts P L. et al . Pouchitis - is it a wastebasket diagnosis?.  Dis Colon Rectum. 1991;  34 685-689 (III)
• 28 Hurst R D, Molinari M, Chung T P. et al . Prospective study of the incidence, timing and treatment of pouchitis in 104 consecutive patients after restorative proctocolectomy.  Arch Surg. 1996;  131 497-500 (III)
• 29 Nygaard K, Bergan T, Bjorneklett A. et al . Topical metronidazole treatment in pouchitis.  Scand J Gastroenterol. 1994;  29 462-467 (III)
• 30 Gionchetti P, Rizzello F, Venturi A. et al . Maintenance treatment of chronic pouchitis: A randomised placebo-controlled, double blind trial with a new probiotic preparation.  Gastroenterology. 1998;  114 A985) (I b)
• 31 Madden M V, McIntyre A S, Nicholls R J. Double-blind crossover trial of metronidazole versus placebo in chronic unremitting pouchitis.  Dig Dis Sci. 1994;  39 1193-1196 (I b)
• 32 Gionchetti P, Rizzello F, Venturi A. et al . Antibiotic combination therapy in patients with chronic, treatment-resistant pouchitis.  Aliment Pharmacol Ther. 1999;  13 713-718 (III)
• 33 Wischmeyer P, Pemberton J H, Phillips S F. Chronic pouchitis after ileal pouch-anal anastomosis: Responses to butyrate and glutamine suppositories in a pilot study.  Mayo Clin Proc. 1993;  68 978-981 (I b)
• 34 Tremaine W J, Sandborn W J, Wolff B G. et al . Bismuth carbomer foam enemas for active chronic pouchitis: A randomized, double-blind, placebo-controlled trial.  Aliment Pharmacol Ther. 1997;  11 1041-1046 (I b)
• 35 Gionchetti P, Rizzello F, Venturi A. et al . Long-term efficacy of bismuth carbomer enemas in patients with treatment-resistant chronic pouchitis.  Aliment Pharmacol Ther. 1997;  11 673-678 (III)
• 36 Stern H, Walfisch S, Mullen B. et al . Cancer in an ileoanal reservoir: A new late complication?.  Gut. 1990;  31 473-475 (IV)
• 37 Sequens R. Cancer in the anal canal (transitional zone) after restorative proctocolectomy with stapled ileal pouch-anal anastomosis.  Int J Colorectal Dis. 1997;  12 254-255 (IV)
• 38 Puthu D, Rajan N, Rao R. et al . Carcinoma of the rectal pouch following restorative proctocolectomy. Report of a case.  Dis Colon Rectum. 1992;  35 257-260 (IV)
• 39 Vieth M, Grunewald M, Niemeyer C. et al . Adenocarcinoma in an ileal pouch after prior proctocolectomy for carcinoma in a patient with ulcerative pancolitis.  Virchows Arch. 1998;  433 281-284 (IV)