Histomorphologie versus dreidimensionale Sonomorphologie der Rotatorenmanschette

Zusammenfassung.

Studienziel: Die Sonographie ist eine etablierte Methode in der Diagnostik der Rotatorenmanschettenruptur. Kontrovers diskutiert wird jedoch der Stellenwert der Echogenitäten insbesondere bei der älteren, degenerierten Sehne. Die Arbeit soll klären, ob durch die dreidimensionale sonographische Darstellung die Aussagekraft von Sehnenechogenitäten hinsichtlich der Gewebedegeneration erhöht werden kann. Methode: Um das sonographische Erscheinungsbild der älteren Sehne zu untersuchen, wurde an 33 Rotatorenmanschettenpräparaten, die makroskopisch keine Ruptur aufwiesen, die sonographische Echogenität in Gruppen eingeteilt und mit dem histomorphologischen Erscheinungsbild korreliert. Ergebnisse: Das sonographische Erscheinungsbild der degenerierten, älteren Rotatorenmanschette geht mit einer verminderten Echogenität einher. Es errechnete sich in der zweidimensionalen Darstellung eine Sensitivität von 84 % bzw. eine Spezifität von 42,9 %, ein positiver Vorhersagewert von 63,6 %, ein negativer Vorhersagewert von 69,2, % und eine Treffsicherheit von 65,2 %. Die dreidimensionale Darstellung erreichte eine Sensitivität von 91,6 %, eine Spezifität von 50 %, einen positiven Vorhersagewert von 66,6 %, einen negativen Vorhersagewert von 84,6 % und eine Treffsicherheit von 71,7 %. Schlussfolgerung: Es können weder zwei- noch dreidimensional keine ausreichend zuverlässigen Korrelationen hergestellt werden, da mit einem hohen Anteil von falschpositiven Befunden zu rechnen ist.

Aim: Sonographic evaluation is a reliable method for the detection of rotator cuff tears. However, the diagnostic value of the different echogenic patterns of the rotator cuff, especially in elderly patients, has led to a controversial discussion. The present study elucidates whether three-dimensional ultrasound can increase the diagnostic significance of different sonographic echogenicity patterns of tendons compared to histopathological tissue degeneration. Method: To evaluate the sonographic appearance of tendons in elderly patients, the sonographic echogenicity of 33 rotator cuff specimens with macroscopic absence of rotator cuff lesions was classified in three groups and compared with the histopathological morphology. Results: The sonographic appearance of the degenerated rotator cuff in elder patients correlates with a reduced sonographic echogenicity. The two-dimensional ultrasound evaluation of the rotator cuff led to a sensitivity of 84.0 %, a specificity of 42.9 %, a positive predictive value of 63.6 %, a negative predictive value of 69.2 %, and an accuracy of 65.2 %. The three-dimensional ultrasound evaluation of the rotator cuff led to a sensitivity of 91.6 %, a specificity of 50.0 %, a positive predictive value of 66.6 %, a negative predictive value of 84.6 % and an accuracy of 71. %, respectively. Conclusion: As a high incidence of false positive results has to be taken into consideration, neither the two-dimensional, nor the three-dimensional ultrasound evaluation seems to lead to a reliable correlation.

Schlüsselwörter:

Dreidimensionale Sonographie - Schulter - Rotatorenmanschette - Echogenität

Key words:

three-dimensional ultrasound - shoulder - rotator cuff - echogenicity

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