Klinisch stumme Hirnembolien nach zerebraler Katheterangiographie

Zusammenfassung.

Ziel: Bestimmung der Inzidenz klinisch stummer Hirnläsionen nach zerebraler Katheterangiographie mittels diffusionsgewichteter MRT. Methoden: Kurz vor und nach 27 zerebralen Katheterangiographien führten wir jeweils eine MRT mit PD-, T₂- und diffusionsgewichteten Aufnahmen durch. Ergebnisse: Nach 5/27 zerebralen Angiographien (18,5 %) fanden wir insgesamt 6 neue, vermutlich embolische, zerebrale Läsionen mit einem typischen Durchmesser von 2 - 3 mm auf den diffusionsgewichteten Aufnahmen. Eine Korrelation zwischen dem Auftreten dieser Läsionen und dem Vorliegen einer arteriosklerotisch bedingten Hirngefäßerkrankung, der Durchleuchtungszeit oder der Anzahl der Aufnahmeserien bestand nicht. Schlussfolgerungen: Die zerebrale Angiographie scheint mit einem relativ hohen Risiko (ca. 20 %) klinisch stummer Hirnembolien verbunden zu sein. Dieses Risiko ist größer, als aufgrund der Inzidenz bleibender neurologischer Defizite (0,1 - 0,3 %) durch zerebrale Angiographie bisher angenommen wurde. Die Sicherheit der Angiographie sollte verbessert werden. Die diffusionsgewichtete MRT ist geeignet, um die Sicherheit von Angiographieprotokollen und -materialien zu testen.

Clinically Silent Cerebral Lesions after Cerebral Catheter Angiography.

Purpose: To assess for the incidence of clinically silent cerebral lesions after cerebral catheter angiography. Methods: MRI including PD-, T₂-, and diffusion-weighted images was performed shortly before and after 27 cerebral catheter angiographies. Results: After 5/27 angiographies (18.5 %) we found 6 new, presumably embolic cerebral lesions with a typical diameter of 2 - 3 mm on diffusion-weighted images. No correlation was found between the occurrence of these lesions and a preexisting arteriosclerotic cerebrovascular disease, fluoroscopy time, or number of angiographic series. Conclusion: Cerebral angiography appears to be associated with a relatively high risk (about 20 %) of clinically silent cerebral embolism. This risk is higher than has been estimated based on the incidence of neurological deficits (0.1 - 0.3 %) after cerebral angiography. The safety of cerebral angiography needs to be improved. Diffusion-weighted MR imaging is suitable to monitor the safety of angiographic procedures and material.

Schlüsselwörter:

ZNS - Angiographie - Diffusionsgewichtete MRT - Ischämie

Key words:

CNS - Angiography - MR-Diffusion/Perfusion - Ischemia/Infarction

Literatur

• 1 Waugh J R, Sacharias N. Arteriographic complications in the DSA era (see comments).  Radiology. 1992;  182 (1) 243-246
• 2 Grzyska U, Freitag J, Zeumer H. Selective cerebral intraarterial DSA. Complication rate and control of risk factors.  Neuroradiology. 1990;  32 (4) 296-299
• 3 Bendszus M, Koltzenburg M, Burger R, Warmuth-Metz M, Hofmann E, Solymosi L. Silent embolism in diagnostic cerebral angiography and neurointerventional procedures: a prospective study.  Lancet. 1999;  354 (9190) 1594-1597
• 4 Britt P M, Heiserman J E, Snider R M, Shill H A, Bird C R, Wallace R C. Incidence of postangiographic abnormalities revealed by diffusion-weighted MR imaging.  Am J Neuroradiol. 2000;  21 (1) 55-59
• 5 Earnest F T, Forbes G, Sandok B A, Piepgras D G, Faust R J, Ilstrup D M, Arndt L J. Complications of cerebral angiography: prospective assessment of risk.  Am J Roentgenol. 1984;  142 (2) 247-253
• 6 Heiserman J E, Dean B L, Hodak J A, Flom R A, Bird C R, Drayer B P, Fram E K. Neurologic complications of cerebral angiography (see comments).  Am J Neuroradiol. 1994;  15 (8) 1401-1407
• 7 Mani R L, Eisenberg R L, McDonald E J, Pollock J A, Mani J R. Complications of catheter cerebral arteriography: analysis of 5,000 procedures. I. Criteria and incidence.  Am J Roentgenol. 1978;  131 (5) 861-865
• 8 Rordorf G, Korsohetz W J, Copen W A, Cramer S C, Schaefer P W, Budzik R F, Schwamm L H, Buonanno F, Sorensen A G, Gonzalez G. Regional ischemia and ischemic injury in patients with acute middle cerebral artery stroke as defined by early diffusion-weighted and perfusion-weighted MRI.  Stroke. 1998;  29 (5) 939-943
• 9 Schwamm L H, Koroshetz W J, Sorensen A G, Wang B, Copen W A, Budzik R, Rordorf G, Buonanno F S, Schaefer P W, Gonzalez R G. Time course of lesion development in patients with acute stroke: serial diffusion- and hemodynamic-weighted magnetic resonance imaging.  Stroke. 1998;  29 (11) 2268-2276
• 10 Oliveira-Filho J, Koroshetz W J. Magnetic resonance imaging in acute stroke: clinical perspective (in process citation).  Top Magn Reson Imaging. 2000;  11 (5) 246-258
• 11 Moseley M E, Cohen Y, Mintorovitch J, Chileuitt L, Shimizu H, Kucharczyk J, Wendland M F, Weinstein P R. Early detection of regional cerebral ischemia in cats: comparison of diffusion- and T₂-weighted MRI and spectroscopy.  Magn Reson Med. 1990;  14 (2) 330-346
• 12 Schlaug G, Siewert B, Benfield A, Edelman R R, Warach S. Time course of the apparent diffusion coefficient (ADC) abnormality in human stroke.  Neurology. 1997;  49 (1) 113-119
• 13 Kidwell C S, Saver J L, Mattiello J, Starkman S, Vinuela F, Duckwiler G, Gobin Y P, Jahan R, Vespa P, Kalafut M, Alger J R. Thrombolytic reversal of acute human cerebral ischemic injury shown by diffusion/perfusion magnetic resonance imaging.  Ann Neurol. 2000;  47 (4) 462-469
• 14 Dagirmanjian A, Davis D A, Rothfus W E, Deeb Z L, Goldberg A L. Silent cerebral microemboli occurring during carotid angiography: frequency as determined with Doppler sonography.  Am J Roentgenol. 1993;  161 (5) 1037-1040
• 15 Gerraty R P, Bowser D N, Infeld B, Mitchell P J, Davis S M. Microemboli during carotid angiography. Association with stroke risk factors or subsequent magnetic resonance imaging changes?.  Stroke. 1996;  27 (9) 1543-1547