Genauigkeit pränataler Diagnosen bei terminierten Schwangerschaften - eine retrospektive Analyse der Ergebnisse und Einflussfaktoren[1]

Zusammenfassung

Fragestellung Die Ziele unserer Untersuchungen waren erstens die Einschätzung der Exaktheit der pränatal-sonographischen Diagnosen bei Feten nach terminierten Schwangerschaften und zweitens, ob die personelle, strukturelle und technische Ausstattung der pränatalen Diagnostik Einfluss auf die Genauigkeit der Diagnosen hat.

Material und Methodik Wir untersuchten 64 Feten und Plazenten von terminierten Schwangerschaften der Jahre 1989 - 97 an der Universitätsfrauenklinik Leipzig, bei denen eine pränatal-sonographische Diagnostik (Stufe II) und eine Autopsie durchgeführt wurde.

Ergebnisse Im Vergleich zu 1989 - 93 verbesserten sich zwischen 1994 - 97 die Voraussetzungen der pränatalen Diagnostik deutlich. Bei 36 Feten und Plazenten (56 %) konnte pränatal eine exakte Diagnose gestellt werden. Bei 7 Feten (11 %) wurden nicht alle Anomalien durch die Autopsie bestätigt (falsch-positiv) und bei 18 Feten (28 %) zusätzliche Anomalien durch die Autopsie entdeckt (falschnegativ). Bei 3 Feten (5 %) zwischen 1989 - 93 waren die sonographischen Diagnosen falsch, wobei 2 Schwangerschaften ohne somatische und chromosomale Anomalien an Fetus und Plazenta terminiert wurden. Gegenüber dem Zeitraum von 1989 - 93 fiel zwischen 1994 - 97 sowohl der Anteil falschpositiver (12 vs. 5) wie falschnegativer (9 vs. 3) Diagnosen großer und damit signifikanter Anomalien (z. B. Herz, ZNS) deutlich ab (p < 0,002).

Schlussfolgerung Die Verbesserung der technischen, strukturellen und personellen Voraussetzungen der pränatalen Diagnostik hat einen großen Einfluss auf die Genauigkeit und damit auf die Qualität der Diagnosen in diesem sensiblen Bereich. Die Autopsie als Qualitätskontrolle ist unbedingt erforderlich und sollte für Einrichtungen, die Terminierungen vornehmen, unbedingt gefordert werden.

Objective The aim of the study was to analyse the accuracy of prenatal sonography in terminated pregnancies and the influence of factors like personnel and standard of technique and organisation on the quality of prenatal sonography for the detection of fetal anomalies.

Material and Methods The retrospective study includes 64 cases with termination of pregnancy from 1989 to 1997. We analyse prenatal sonographic and postnatal pathological findings of fetus, placenta and umbilical cord. Furthermore we compare two time periods (1989 - 93 and 1994 - 97) with different ultrasound conditions.

Results In 36 cases (56 %) the prenatal diagnosis was exact. In 7 cases (11 %) autopsy could not confirm all findings (false positive), whereas autopsy detected additional anomalies in 18 cases (28 %) (false negative). The diagnosis was not correct in 3 cases (5 %), whereby 2 pregnancies were terminated without proved somatic and chromosomal anomalies. Compared to 1989 - 93 the rate of false-positive (12 vs. 5) as well as false-negative (9 vs. 3) diagnoses decreased significantly (p < 0.002) in cases with major anomalies (heart, central nervous system).

Conclusion We conclude that the improvement of the level of organisation, personnel and technical equipment has relevant impact on the accuracy of prenatal sonography. Autopsy as a method of quality control is absolutely necessary.

Pränatale Diagnostik - fetale Anomalien - fetale Autopsie

Prenatal diagnosis - fetal malformation - fetal autopsy

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01 Eingang: 12. 5. 2000
Angenommen nach Revision: 18. 10. 2000

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