Study Aims: The purpose of this study is to evaluate a new drainage technique for pancreatic pseudocysts or pancreatic abscesses entirely guided by endoscopic ultrasound (EUS) and using an interventional echo endoscope with a linear curved array transducer.
Patients and Methods: Between July 1996 and September 1999, EUS-guided drainage of a pancreatic pseudocyst or pancreatic abscess was carried out in 35 patients (26 men, 9 women; mean age 56.7, range 29 - 69). The mean size of the 35 pancreatic cysts was 7.8 cm (4 - 12 cm). Pancreatic pseudocysts were located in the head of the pancreas in two cases, in the body in six cases and in the tail in seven cases. On the other hand, the pancreatic abscesses were located in the tail of the pancreas in 17 cases and in the gastric wall in three cases. The EUS instrument used was the FG 38X endoscope manufactured by Pentax-Hitachi.
Results: No major complication occurred except in one case of a pneumoperitoneum, which was managed medically. Placement of the 7-F nasocystic drain was successful in 18/20 cases of pancreatic abscess. Surgery was performed in the two other patients. Concerning the pancreatic pseudocysts, placement of an 8.5-French stent was successful in 10 patients and of a nasopancreatic drain in five patients. In one case, only a puncture-aspiration was performed. One recurrence among the 15 pancreatic pseudocysts and two relapses of the 18 pancreatic abscesses have been observed, over a mean follow-up of 27 months (6 - 48 months). EUS-guided drainage was successful in 31/35 patients (88.5 %); only four patients with pancreatic abscesses underwent surgery. No bleeding occurred during the time of this study.
Conclusion: Internal drainage of pancreatic pseudocysts and abscesses exclusively performed with an echo endoscope is a safe and efficient method which should be evaluated further in larger studies.
Abstract in French
But de l'étude: Le but de cette étude a été d'évaluer une nouvelle méthode non chirurgicale de drainage des pseudo-kystes pancréatiques et des abcès du pancréas. Le drainage était entièrement guidé par échoendoscopie en utilisant un échoendoscope interventionnel.
Patients et Méthodes: De juillet 1996 à septembre 1999, un drainage d'un pseudo-kyste pancréatique ou d'un abcès du pancréas a été réalisé sous guidage échoendos-copique; il s'agissait de 20 hommes et six femmes d'âge moyen 56.7 ans (extrêmes 29–69 ans). La taille moyenne des 26 lésions kystiques était de 7.8 cm (4–12cm). Les pseudo-kystes pancréatiques étaient localisés dans la tête du pancréas dans 2 cas, dans le corps dans 5 cas et au niveau de la queue dans 3 cas. Par ailleurs, 13 d'abcès du pancréas étaient situés dans la queue du pancréas et 3 au niveau de la paroi gastrique. L'écho-endoscope utilisé était le FG 38X fabriqué par les sociétés Pentax-Hitachi.
Résultats: Aucune complication majeure n'est survenue. Un patient a présenté un pneumopéritoine qui a été traité médicalement. Un drain naso-kystique a été placé chez 18/20 pancreatic abscesses. Les 2 autres patients ont du être opérés. Dix pseudo-kystes pancréatiques ont été traités par la mise en place d'une prothèse de 8.5 F et les cinq autres par un drain naso-kystique de 7 F. Un patient a été traité par une ponction-aspiration simple sans drainage. Trois récidives (1 pseudo-kyste pancréatique et 2 abcès du pancréas) sont survenues avec un suivi moyen de 27 mois (6–48 mois). Le drainage guidé par échoendoscopie a été possible chez 22/26 patients (84,6 %), seul 4 patients avec un abcès du pancréas AP ont du être opérés. Aucune hémorragie n'est survenue durant le déroulement de cette étude.
References
-
1
Sahel J, Bastid C, Pellat B, et al.
Endoscopic cystoduodenostomy of cysts of chronic calcifying pancreatitis. a report of 20 cases.
Pancreas.
1987;
2
447-453
-
2
Cremer M, Deviere J, Engelholm L.
Endoscopic management of cysts and pseudocysts in chronic pancreatitis. Long-term follow-up after 7 years of experience.
Gastrointest Endosc.
1989;
35
1-9
-
3
Sahel J.
Endoscopic drainage of pancreatic cysts.
Endoscopy.
1991;
23
181-184
-
4
Binmoeller K F, Seifert H, Soehendra N.
Endoscopic pseudo-cyst drainage.
a new instrument for simplified cystoenterostomy.
Gastrointest Endosc.
1994;
40
112-113
-
5
Binmoeller K F, Soehendra N.
Diagnosis and treatment of pancreatic pseudocysts.
J Clin N Am.
1995;
5
805-816
-
6
Gerolami R, Giovannini M, Laugier R.
Endoscopic drainage of pancreatic pseudocysts guided by endosonography.
Endoscopy.
1997;
29
106-108
-
7
Grimm H, Binmoeller K F, Soehendra N.
Endosonography-guided drainage of a pancreatic pseudo-cyst.
Gastrointest Endosc.
1992;
38
170-171
-
8
Wiersema M J.
Endosonography-guided cystoduodenostomy with a therapeutic ultrasound endoscope.
Gastrointest Endosc.
1996;
44
614-617
-
9
Vilmann P, Hancke S, Pless T.
One-step endosonography-guided drainage of a pancreatic pseudocyst: a new technique of stent delivery through the echo endoscope.
Endoscopy.
1998;
30
730-733
-
10
Neuhauss H.
Therapeutic pancreatic endoscopy.
Endoscopy.
2000;
32
217-225
-
11
Monkemuller K E, Baron T H, Morgan D E.
Transmural drainage of pancreatic fluid collections without electrocautery using the Seldinger technique.
Gastrointest Endosc.
1998;
48
195-200
-
12
Howell D A, Elton E, Parsons W G.
Endoscopic management of pseudocysts of the pancreas.
Gastrointest Endosc Clin N Am.
1998;
8
142-162
-
13
Giovannini M, Bernardini D, Seitz J F.
Cystogastrostomy entirely performed under endosonography guidance for pancreatic pseudocysts: results in 6 patients.
Gastrointest Endosc.
1998;
48
200-203
-
14
Seifert H, Dietrich C, Schmitt T, et al.
Endoscopic ultrasound-guided one-step transmural drainage of cystic abdominal lesions with a large-channel echo endoscope.
Endoscopy.
2000;
32
255-259
M. Giovannini, M.D.
Endoscopic Unit
Paoli-Calmettes Institute
232 Bd St-Marguerite
13273 Marseilles Cedex 9
France
Fax: Fax:+ 33-4-91223650
Email: E-mail:hdjchir@marseille.fnclcc.fr
