Diagnostik der Lungenembolie und zugrundeliegender Venenthrombosen in der Mehrzeilen-Spiral-CT

Zusammenfassung.

Ziel: Evaluation der Möglichkeiten der Mehrzeilen-Spiral-CT einer simultanen Diagnostik der Lungenembolie sowie der Venenthrombose von Beinen, Becken und Abdomen. Methode: Insgesamt 70 Patienten wurden bei klinischem Verdacht auf Lungenarterienembolie in der Mehrzeilen-Spiral-CT (LightSpeed QX/i, GE, USA) untersucht. Die Kontrastierung erfolgte mit einem einmaligen intravenösen Bolus von 150 ml eines 30 %igen jodhaltigen Kontrastmittels mit einem Flow von 4 ml/s. Die Untersuchung der Pulmonalarterien wurde mit einer Einzelschichtdicke von 2,5 mm und einem Pitch von 1,5 durchgeführt. Anschließend wurden die Venen der unteren Körperhälfte - von den proximalen Unterschenkelvenen bis zum Eintritt der V. cava inferior in den rechten Vorhof - mit einer Schichtdicke von 3,75 mm und einem Pitch von 1,5 erfasst. Das Ergebnis der Untersuchung wurde in 48 Fällen mit der Lungenszintigraphie, in 46 Fällen mit der Dopplersonographie der Venen und in 10 Fällen mit der Phlebographie verglichen. Ferner wurde die Bildqualität nach subjektiven Kriterien auf einer Skala von 0 bis 4 beurteilt. Ergebnis: Bei allen Patienten gelang die gleichzeitige Darstellung der Pulmonalarterien bis in den subsegmentalen Bereich sowie der Becken- und Beinvenen einschließlich der V. cava inferior. Die Bildqualität erreichte den höchsten Score bei der Bewertung dieser arteriellen bzw. venösen Gefäßabschnitte mit Ausnahme der Unterschenkelvenen (Score 2,4). Der Vergleich mit anderen bildgebenden Verfahren dokumentierte die Überlegenheit der Methode in der Diagnostik von hämodynamisch wirksamen Lungenembolien und von therapeutisch relevanten Venenthrombosen mit einer signifikant genaueren Einschätzung zentraler Lungenembolien gegenüber der Szintigraphie und der Möglichkeit der vollständigeren Detektion von Cavathrombosen im Vergleich zur Phlebographie und zur Dopplersonographie. Periphere Lungenembolien können allerdings dem Nachweis der Methode entgehen. Hier ist die Szintigraphie vorrangig. Schlussfolgerung: In der Diagnostik der akuten Lungenembolie leistet die Mehrzeilen-Spiral-CT eine schnelle und sichere Befunderhebung klinisch relevanter Befunde einschließlich der gleichzeitigen Abklärung einer ursächlichen Venenthrombose der V. cava inferior und ihres venösen Zuflussbereiches. Eine Darstellung peripherer Embolien gelingt derzeit nicht. Die laufende Entwicklung der Mehrzeilen-Technik lässt jedoch auch hier auf künftige Fortschritte hoffen.

Diagnosis of Pulmonary Embolism and the Underlying Venous Thrombosis by Multi-Slice CT.

Aim: To determine the value of multi-slice CT for the diagnosis of acute pulmonary embolism and an underlying venous thrombosis. Methods: 70 patients with clinically suspected acute pulmonary embolism were examined. Using multi-slice CT a combined examination of the pulmonary arteries and the veins of the lower limb, pelvis and abdomen was performed. Only one single bolus of 150 ml iopromid 300 was injected into a cubital vein with a flow of 4 ml/s. First, the pulmonary arteries were scanned with a slice thickness of 2.5 mm and a pitch of 1.5. On arrival of the contrast medium at the popliteal veins, indicated by bolus tracking, the veins of the lower limbs up to the end of the inferior vena cava were imaged using a slice thickness of 3.75 mm and a pitch of 1.5. The results could be compared with a ventilation-perfusion scan in 48 cases, with a Doppler ultrasound examination in 46 cases, and with a venography in 10 cases. Furthermore, the image quality of all arterial and venous regions was subjectively assessed. Results: In all patients who underwent multi-slice CT the pulmonary arteries as well as the veins of the lower half of the body could be recorded completely. Regarding the pulmonary arteries the image quality showed excellent results for the central and segmental arteries. The region up to the 3rd division in subsegmental branches could be sufficiently judged. More peripherally, a diagnostic assessment was not possible. The image quality of the veins was excellent in all sections, except the calf, where a reliable diagnosis could not be made. The comparison with the other techniques confirmed the superiority of multi-slice CT concerning the central and segmental pulmonary arteries and the veins from the popliteal vein to the inferior vena cava. In contrast, peripheral pulmonary emboli can be detected more certainly in ventilation/perfusion scans. The veins of the calf can be evaluated more reliably with venography. Conclusion: Multi-slice CT proved to be an outstanding tool in the diagnosis of acute pulmonary embolism. The clinically suspected disease and a causing venous thrombosis can be detected in a fast and reliable way. At present, multi-slice CT is not suitable for the recognition of peripheral emboli. However, expected technical developments hold promise for future improvements.

Schlüsselwörter:

Mehrzeilen-Spiral-CT - Lungenembolie - Venenthrombose

Key words:

Multi-slice CT - Pulmonary embolism - Venous thrombosis

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