Efficiency of loco regional rt-PA lysis in acute deep venous thrombosis
Summary
39 patients suffering from a thrombosis of the peripheral venous system were treated with a loco-regional lysis, using rt-PA. Two cycles of 40 mg rt-PA a day were applicated by means of a special drainage-management, using perforans veins. During lytic therapy, 20 000 to 30 000 IE of unfractionized heparin were additionally administered. Laboratory work including aPTT and fibrinogen measurement was performed every 8 hours. Additionally a phlebography was performed after 24 hours. Patients received an anticoagulative therapy using sintrom or marcumar the following 3 months. We obtained a successful thrombolysis without any major complications in 90 %. Minor complications included 3 peripheral pulmonary embolisms. Duplex sonographic and plethysmographic follow up was performed in 25 patients one year after operation. In two patients with ankle edema insufficient valves at the popliteal vein were found with both diagnostic modalities. 23 patients showed no signs of insufficient valves neither clinically nor at duplex sonography and plethysmography. The locoregional lysis appears to be an effective method for the treatment of acute peripheral vein thrombosis.
Zusammenfassung
39 Patienten mit tiefer Bein- bzw. Armvenenthrombose wurden mit loko-regionaler Lysetherapie behandelt. In der Regel erhielten sie zwei Lysezyklen mit je 40 mg rt-PA innerhalb 24 Stunden bei etagengerecht gestauter Extremität. Die einzelnen Zyklen wurden in einem Abstand von 4-6 Stunden voneinander gegeben. 20 000 bis 30 000 IE unfraktioniertes Heparin wurden während der Lysetherapie kontinuierlich verabreicht. Bei einer durchschnittlichen Behandlungsdauer von knapp 2 Tagen (1-3) wurden die Patienten mit 3,5 Lysezyklen (2-6), das heißt 140 mg rt-PA (80-240 mg) therapiert. Die Gerinnungsparameter wurden alle 8 Stunden, das Lyseergebnis phlebographisch nach 24 Stunden kontrolliert. Nach Abschluss der Lysetherapie wurde die Antikoagulationstherapie mit Sintrom oder Marcumar für 3 Monate eingeleitet. In über 90 % unserer Fälle konnte ein Lyseerfolg dokumentiert werden. Die Komplikationsrate ist mit 7 Minorkomplikationen ohne Behandlungspflicht und 3 peripheren Pulmonalembolien sowie keiner schweren Blutungskomplikation sehr gering. 25 Patienten wurden ein Jahr nach Therapieende klinisch, dupplexsonographisch und durch eine Venenverschluss-Plethysmographie (VVP) nachkontrolliert. Bei 2 Patienten mit Knöchelödemen konnten teilinsuffiziente Klappen der V. poplitea und eine Reduktion der Compliance und des maximalen venösen Ausstroms in der Venenverschluss-Plethysmographie (VVP) nachgewiesen werden. 23 Patienten waren übereinstimmend klinisch und dupplexsonographisch unauffällig. Somit stellt diese Lysemethode nicht nur eine unmittelbar sondern auch längerfristig äußerst effiziente und gleichzeitig nebenwirkungsarme Therapie der tiefen Bein- und Armvenenthrombose dar.
Key words
Deep vein thrombosis - loco regional lysis - rt-PA
Schlüsselwörter
Tiefe Venenthrombose - loko-regionale Lyse - rt-PA
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Dr. R. Perkmann
Klinische Abteilung für Gefäßchirurgie
Universitätsklinik für Chirurgie
Anichstraße 35
A-6020 Innsbruck
