Transkatheterembolisation
pulmonaler arterio-venöser Fisteln

Zusammenfassung.

Ziel: Bewertung der Spiralembolisation pulmonaler AV-Fisteln hinsichtlich Erfolgsrate, Komplikationen und Langzeitergebnissen. Material und Methoden: Retrospektiv wurden die Transkatheterembolisationen von 46 pulmonalen AV-Fisteln bei 14 Patienten ausgewertet und die Patienten bzw. ihre Hausärzte im Mittel 5 Jahre nach der Intervention telefonisch nachbefragt. Führende Symptome vor der Behandlung waren Belastungsdyspnoe (86 %), Hypoxämie (100 %), zerebrale Ischämien (21 %) und Hämoptysen (14 %); 11 der Patienten (79 %) litten an M. Osler. Ergebnisse: Die Embolisation mit im Mittel 3,9 Spiralen (minimal 1, maximal 19 Spiralen) pro Fistel war in allen Fällen technisch erfolgreich, Komplikationen waren mit einer leichten Pleuritis und einer Infarktpneumonie selten und nicht gravierend. Alle nachbefragten Patienten berichteten aktuell über Beschwerdefreiheit oder Beschwerdebesserung bzgl. der Belastungsdyspnoe, neurologische oder hämorrhagische Komplikationen waren nicht mehr aufgetreten. Schlussfolgerung: Die Transkatheterembolisation als minimal-invasives, sicheres und komplikationsarmes Verfahren hat sich in der Behandlung pulmonaler AV-Fisteln bewährt und als Therapie der Wahl die operative Resektion abgelöst.

Transcatheter coil embolisation of pulmonary arteriovenous malformations.

Aim: Evaluation of technical success, complications and long-term results of transcatheter coil embolisation in pulmonary arteriovenous malformations (pAVMs). Material and Methods: Transcatheter embolisations of 46 pAVMs in 14 patients were analysed retrospectively, and, 5 years after treatment, the patients were interviewed by telefone concerning persistent symptoms and complications. Main symptoms before embolisation were dyspnoe (86 %), hypoxaemia (100 %), cerebral ischemia (21 %), and hemoptysis (14 %); 11 patients (79 %) suffered from hereditary hemorrhagic telangiectasia. Results: Embolisation with an average of 3,9 coils (min. 1, max. 19 coils) per pAVM yielded technical success in all cases. Only two minor complications, transitory pleuritis and a small lung infarction were observed. On follow up examination after 5 years either no residual complaints or substantial improvement of dyspnoe were reported; no patient suffered from neurologic or hemorrhagic complications after the embolisation. Conclusion: Transcatheter embolisation is a safe and minimally invasive therapy for pAVMs and has rightfully replaced surgical resection as the therapy of choice.

Pulmonale AV-Fistel - M. Osler - Embolisation - Spirale - Interventionelle Therapie

Pulmonary arteriovenous malformation - pAVM - Hereditary hemorrhagic telangiectasia - Embolisation - Coil - Interventional radiology

Literatur

• 1 Kjeldsen A D, Vase P, Green A. Hereditary haemorrhagic telangiectasia: a population-based study of prevalence and mortality in danish patients.  J Intern Med. 1999;  245 31-39
• 2 Swanson K L, Prakash U BS, Stanson A W. Pulmonary arteriovenous fistulas: Majo clinic experience, 1982 - 1997.  Majo Clin Proc. 1999;  74 671-680
• 3 White R I, Lynch-Nyhan A, Terry P, et al. Pulmonary arteriovenous malformations: techniques and long-term outcome of embolotherapy.  Radiology. 1988;  169 663-669
• 4 Pollak J S, Egglin T K, Rosenblatt M M, Dickey K W, White R I. Clinical results of transvenous systemic embolotherapy with a neuroradiologic detachable balloon.  Radiology. 1994;  191 477-482
• 5 Dutton J AE, Jackson J E, Hughes J MB, et al. Pulmonary arteriovenous malformations: results of treatment with coil embolization in 53 patients.  Am J Roentgenol. 1995;  165 1119-1125
• 6 Gossage J R, Kanj G. Pulmonary arteriovenous malformations - a state of the art review.  Am J Respir Crit Care Med. 1998;  158 (2) 643-661
• 7 Hartnell G G, Jackson J E, Allison D J, Hughes J MB. Coil embolization of pulmonary arteriovenous malformations.  Cardiovasc Intervent Radiol. 1990;  13 347-350
• 8 Chilvers E R, Whyte M KB, Jackson J E, Allison D J, Hughes J MB. Effect of percutaneous transcatheter embolization on pulmonary function, right-to-left shunt and arterial oxygenation in patients with pulmonary arteriovenous malformations.  Am Rev Resipr Dis. 1990;  142 420-425
• 9 Jackson J E, White M KB, Allison D J, Hughes J MB. Coil embolization of pulmonary arteriovenous malformations.  Cor vasa. 1990;  32 (3) 191-196
• 10 Roman G, Fisher M, Perl D P, Poser C M. Neurological manifestations of hereditary hemorrhagic telangiectasia (Rendu-Osler-Weber disease): report of 2 cases and review of the literature.  Ann Neurol. 1978;  4 130-144
• 11 Faughnan M E, Lui Y W, Wirth J A. Diffuse pulmonary arteriovenous malformations - characteristics and prognosis.   Chest. 2000;  117 31-38
• 12 Porstmann W. Therapeutic embolization of arteriovenous pulmonary fistulas by catheter technique. In: Eklöf O (ed) Current concepts in pediatric radiology. Berlin, Heidelberg, New York; Springer 1977: 23-31
• 13 Günther R, Meves M, Hausen W. Therapeutische Embolisation großer pulmonaler arteriovenöser Fisteln - eine Alternative zur Operation.  Dtsch Med Wschr. 1981;  106 1707-1710
• 14 Keller F S, Rösch J, Barker A F, Nath P H. Pulmonary arteriovenous fistulas occluded by percutaneous introduction of coil springs.  Radiology. 1984;  152 373-375
• 15 Pick A, Deschamps C, Stanson A W. Pulmonary arteriovenous fistula: presentation, diagnosis and treatment.  World J Surg. 1999;  23 1118-1122
• 16 White R I, Pollak J S, Wirth J A. Pulmonary arteriovenous malformations: diagnosis and transcatheter embolotherapy.  J Vasc Interv Radiol. 1996;  7 787-804
• 17 Kjeldsen A D, Oxhoy H, Andersen P E, Elle B, Jacobsen J P, Vase P. Pulmonary arteriovenous malformations - screening procedures and pulmonary angiography in patients with hereditary hemorrhagic telangiectasia.  Chest. 1999;  116 432-439
• 18 White R I, Mitchell S E, Barth K H, Kaufman S, Kadir S, Chang R, Terry P B. Angioarchitecture of pulmonary arteriovenous malformations: an important consideration before embolotherapy.  Amer J Roentgenol. 1983;  140 681-686
• 19 Haitjema T J, Overtoom T TC, Westermann C JJ, Lammers J WJ. Embolisation of pulmonary arteriovenous malformations: results and follow up in 32 patients.  Thorax. 1995;  50 719-723
• 20 Remy-Jardin M, Wattinne L, Remy J. Transcatheter occlusion of pulmonary arterial circulation and collateral supply: failures, incidents, and complications.  Radiology. 1991;  180 699-705
• 21 Terry P B, White R I, Barth K H, Kaufman S L, Mitchell S E. Pulmonary arteriovenous malformations - physiologic observations and results of therapeutic balloon embolization.  N Engl J Med. 1983;  308 1197-1200
• 22 Saluja S, Sitko I, Lee D W, Pollak J, White R I. Embolotherapy of pulmonary arteriovenous malformations with detachable balloons: long-term durability and efficacy.  J Vasc Interv Radiol. 1999;  10 883-889
• 23 Heuser L. Qualitätssicherungsmaßnahmen in der Interventionellen Radiologie.  Fortschr Röntgenstr. 1999;  170 131-136
• 24 Seifert H, Roth R, Urbanczyk K, Kramann B. Vergleich der Strahlenexposition von Patienten bei ausgewählten interventionellen und angiographischen Maßnahmen - erste Ergebnisse.  Fortschr Röntgenstr. 1999;  170 185-190
• 25 Remy J, Remy-Jardin M, Wattinne L, Deffontaines C. Pulmonary arteriovenous malformations: evaluation with CT of the chest before and after treatment.  Radiology. 1992;  182 809-816
• 26 Lee D W, White R I, Egglin T K, et al. Embolotherapy of large pulmonary arteriovenous malformations: long-term results.  Ann Thorac Surg. 1997;  64 930-940
• 27 Remy J, Remy-Jardin M, Giraud F, Wattinne L. Angioarchitecture of pulmonary arteriovenous malformations: clinical utility of three-dimensional helical CT.  Radiology. 1994;  191 657-664
• 28 Barzilai B, Waggoner A D, Spessert C, Picus D, Goodenberger D. Two-dimensional contrast echocardiography in the detection and follow-up of congenital pulmonary arteriovenous malformations.  Am J Cardiol. 1991;  68 1507-1510
• 29 Günther R W. Diagnostische und interventionelle Radiologie im 21. Jahrhundert.  Fortschr Röntgenstr. 2000;  172 1-4