Zweizeitige Geburt nach spontanem Blasensprung und Spätabort des ersten Mehrlings bei konservativem Management [1]

Zusammenfassung

Einleitung In 1 - 2 % aller Gemini-Graviditäten kommt es bei vorzeitigen Kontraktionen bereits vor 26 vollendeten Schwangerschaftswochen (SSW) zu einem vorzeitigen Blasensprung und zur Ausstoßung zumindest eines Zwillings. In einer solchen Situation ist nach Abklärung aller mütterlichen und kindlichen Risiken zu entscheiden, ob eine Terminierung der Schwangerschaft vorgenommen werden muss, oder ob zugunsten einer Schwangerschaftsverlängerung mit konsekutiv geringerem Mortalitäts- und Morbiditätsrisiko zugewartet werden kann.Fallbericht Wir berichten über zweizeitige Geburten zweier I-Parae mit dichorialen Gemini-Schwangerschaften, die durch In-vitro-Fertilisierung eingetreten waren. In beiden Fällen kam es nach vorzeitigem Blasensprung vor 20 SSW zum Spätabort des 1. Geminus. Bei initial fehlenden Infektionszeichen konnten beide Schwangerschaften mit konservativen Maßnahmen in ein Gestationsalter über 30 SSW gebracht werden.Diskussion Die exspektative, konservative Betreuung von Mehrlingsschwangerschaften nach Verlust eines Feten kann bei fehlenden Zusatzrisiken zu einer Schwangerschaftsverlängerung von 91 bzw. 96 Tagen führen. Das erreichte höhere Gestationsalter mit gesunden Mutter-Kind-Paaren wird unter perinatologischen, betriebswirtschaftlichen und psychologischen Aspekten diskutiert.

Introduction 1 - 2 % of all twin pregnancies are complicated by premature contractions, leading to premature rupture of membranes before 26 weeks of pregnancy. In this situation, a decision is required to either actively induce premature delivery or to initiate expectant management. Maternal and fetal risks regarding perinatal mortality and morbidity and the benefits of pregnancy prolongation have to be weighted against each other.Case report We present delayed deliveries of two I-Parae with dichorionic twin pregnancies, achieved by in vitro fertilisation. In both cases, spontaneous membrane rupture and miscarriage of the leading fetus occurred prior to 20 gestational weeks. As signs of infection were missing initially, we adopted a conservative, expectant management. In both cases, the pregnancies could be prolonged to more than 30 weeks' gestation.Discussion In the absence of additional risk factors, expectant, conservative management of multiple pregnancies after loss of one fetus can lead to pregnancy prolongation of 91 and 96 days, respectively. The gained gestational age of the remaining fetus and the healthy mother-child pairs are discussed under perinatal, economical and psychological aspects.

Schlüsselwörter

Gemini - vorzeitiger Blasensprung - Schwangerschaftsverlängerung - zweizeitige Geburt

Key words

Twins - premature rupture of membranes - pregnancy prolongation - delayed delivery

1 Eingang: 10. 7. 2000
Angenommen nach Revision: 21. 12. 2000

Literatur

1 Eingang: 10. 7. 2000
Angenommen nach Revision: 21. 12. 2000

2 NSApH nicht durchführbar

• 01 Mercer  B M, Crocker  L G, Pierce  W F, Sibai  B M. Clinical characteristics and outcome of twin gestation complicated by preterm premature rupture of the membranes.  Am J Obstet Gynecol. 1993;  168 1467-1473
• 02 Arias  F. Delayed delivery of multifetal pregnancies with premature rupture of membranes in the second trimester.  Am J Obstet Gynecol. 1994;  170 1233-1237
• 03 Wight  E, Favre  Y, Dudenhausen  J W. Schwangerschaftsverlängerung um 62 Tage bei Zwillingsschwangerschaft nach Ausstoßen eines Zwillings in der 20. Schwangerschaftswoche.  Perinatal Medizin. 1991;  3 18-321
• 04 Seo  K, McGregor  J A, French  J I. Preterm birth is associated with increased risk of maternal and neonatal infection.  Obstet Gynecol. 1992;  79 75-80
• 05 Bakos  O, Cederholm  M, Kieler  H. Very prolonged membrane rupture and delayed delivery of the second twin.  Fetal Diagn Ther. 1998;  13 147-149
• 06 Passweg  D, Bürki  N, Merki  S. Die Lungenhypoplasie als Komplikation beim prolongierten, vorzeitigen Blasensprung vor der 24. Schwangerschaftswoche.  Gynäkol Geburtshilfliche Rundsch. 1992;  32 222-224
• 07 Goldenberg  R L, Nelson  K G, Davis  R O, Koski  J. Delay in delivery: influence of gestational age and the duration of delay on perinatal outcome.  Obstet Gynecol. 1984;  64 480-484
• 08 Schenker  J G, Yarkoni  S, Granat  M. Multiple pregnancies following induction of ovulation.  Fertil Steril. 1981;  35 105-123
• 09 Minakami  H, Honma  Y, Matsubara  S, Uchida  A, Shiraishi  H, Sato  I. Effects of placental chorionicity on outcome in twin pregnancies. A cohort study.  J Reprod Med. 1999;  7 595-600
• 10 Peterson  I R, Nyholm  H C. Multiple pregnancies with single uterine demise. Description of twenty-eight pregnancies.  Acta Obstet Gynecol Scand. 1999;  3 202-206
• 11 Simpson  C W, Olatunbosun  O A, Baldwin  V J. Delayed interval delivery in triplet pregnancy: report of a single case and review of the literature.  Obstet Gynecol. 1984;  64 8s-11s
• 12 Alexander  J, Cox  S. Clinical course of premature rupture of membranes.  Semin Perinatol. 1996;  5 369-374
• 13 Bloomfield  S. Changes in musculosceletal structure and function with prolonged bed rest.  Med Sci Sports Exerc. 1997;  2 197-206
• 14 Hickson  R, Marone  J. Exercise and inhibition of glucocorticoid-induced muscle atrophy.  Exerc Sport Sci Rev. 1993;  21 135-167
• 15 Czerwinski  S, Kurowski  T, O'Neill  T, Hickson  R. Initiaiting regular exercise protects against muscle atrophy from glucocorticoids.  J Appl Physiol. 1987;  4 1504-1510
• 16 Maltin  C, Delday  M, Watson  J, Heys  S, Nevison  I, Ritchie  I. Clenbuterol, a-beta adrenoceptor-agonist, increases relative muscle strength in orthopedic patients.  Clin Sci Colch. 1993;  6 561-564
• 17 Hack  M, Fanaroff  A. Outcome of children of extremly low birthweight and gestational age in the 1990's.  Early Hum Dev. 1999;  53 193-218
• 18 Wood  N, Marlow  N, Costeloe  K, Chir  B, Gibson  A, Wilkinson  A. Neurologic and developemental disability after extremly preterm birth.  N Engl J Med. 2000;  343 378-384
• 19 Saigal  S, Hoult  L, Streiner  D, Rosenbaum  P. Parental perspectives of the health status and health related quality of life of teen-aged children who were extremely low birth weight and term controls.  Pediatrics. 2000;  105 569-574