Download PDF
Geburtshilfe Frauenheilkd 2001; 61(8): 559-568
DOI: 10.1055/s-2001-16934
Übersicht

Georg Thieme Verlag Stuttgart · New York

Anorektale Inkontinenz als Folge der vaginalen Geburt

Anorectal Incontinence as a Sequela of Vaginal DeliveryA. Faridi1 , S. Willis2 , V. Schumpelick2 , W. Rath1
  • 1 Universitätsfrauenklinik, Rheinisch-Westfälische Technische Hochschule Aachen
  • 2 Chirurgische Universitätsklinik, Rheinisch-Westfälische Technische Hochschule Aachen
Further Information

Publication History

Publication Date:
04 September 2001 (online)

Also available at
    Permissions and Reprints

Zusammenfassung

Die traumatische Schädigung des Beckenbodens durch die Geburt ist die häufigste Ursache für eine Stuhlinkontinenz, die aus Scham häufig weder dem Partner noch dem behandelnden Arzt gegenüber offenbart wird. Verschiedene Untersuchungen haben gezeigt, dass es unter der Geburt zu Verletzungen des analen Schließmuskels und zu Nervenschäden durch Überdehnung des Beckenbodens kommen kann. Durch die anale Sonographie konnte bei 30 % der Erstgebärenden ein okkulter Sphinkterschaden nachgewiesen werden. Ein Drittel dieser Patientinnen entwickelt nach der Entbindung eine Stuhl- oder Urgeinkontinenz; die tatsächliche klinische Bedeutung dieser Defekte kann erst durch Langzeitbeobachtungen beurteilt werden. 19 - 58 % der Frauen mit Dammrissen III° oder IV°, die sich bei 0,4 - 7 % der Geburt ereignen, leiden bis zu sechs Monate postpartal unter einer Stuhlinkontinenz, die noch Jahre später bei bis zu 30 % der Frauen persistiert. Durch eine erneute vaginale Geburt erhöht sich bei diesen Frauen das Risiko für eine anale Inkontinenz. Lässt sich sonographisch ein persistierender Schaden darstellen oder liegt bereits eine Stuhlinkontinenz vor, sollte der elektive Kaiserschnitt diskutiert werden. Nach Sectio caesarea konnten keine klinisch relevanten Beckenbodenschäden nachgewiesen werden. Eine Reduzierung schwerer Sphinkterschäden ist durch eine restriktive Indikationsstellung zur Episiotomie und die vorzugsweise Verwendung der Vakuumglocke gegenüber der Zange zu erreichen. Frauenärzte und Ärzte anderer Fachrichtungen müssen sich über die Bedeutung der analen Dysfunktion als Folge der vaginalen Geburt bewusst sein und sind aufgefordert, aktiv zur Prävention und Früherkennung einer Stuhlinkontinenz beizutragen.

Summary

Obstetric trauma is the most common cause of anal incontinence in women. Incontinence is usually for gas, but some women are incontinent of solid or liquid stool. Women are frequently too embarrassed by anal incontinence to raise the issue with a physician. Vaginal delivery can result in direct muscular injury to the anal sphincter and indirect neurologic injury to the pelvic floor. Anal endosonography has shown a 30 % rate of occult sphincter defects in women after their first vaginal delivery. About a third of these women develop anal incontinence or urgency, but the long-term clinical significance of these findings is unclear. Routine mediolateral episiotomy does not protect against anal sphincter trauma and midline episiotomy is associated with an increased rate of sphincter tears. Overall, anal sphincter tears occur at 0.4 % to 7 % of deliveries. About 19 % to 58 % of these women are incontinent at 6 months and symptoms can persist in up to 30 %. Subsequent vaginal deliveries after an anal sphincter tear increase the risk of anal incontinence. Elective cesarean delivery should be discussed with women with a persistent sphincter defect or transient fecal incontinence. Cesarean delivery is not associated with clinically significant long-term pelvic floor morbidity. Methods to prevent perineal trauma during vaginal delivery include restricting episiotomy and using vacuum extraction instead of forceps delivery. Obstetricians should be aware of the prevalence of and risk factors for the development of fecal incontinence and ask patients specifically about urinary and anal incontinence.

Literatur

  • 1 Alexander A A, Liu J B, Merton D A, Nagle D A. Fecal incontinence: transvaginal US evaluation of anatomic causes.  Radiology. 1996;  199 529-532
    PubMedGoogle Scholar
  • 2 Allen R E, Hosker G L, Smith A RB, Warrell D W. Pelvic floor damage and childbirth: a neurophysiological study.  Br J Obstet Gynaecol. 1990;  97 770-779
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 3 Al-Mufti R, McCarthy A, Fisk N M. Obstetricians' choice and mode of delivery.  Lancet. 1996;  347 544
    PubMedGoogle Scholar
  • 4 Argentine Episiotomy Trial Collaborative Group . Routine vc selective episiotomy: a randomised controlled trial.  Lancet. 1993;  342 1517-1518
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 5 Barrett G, Pendry E, Peacock J, Victor G, Thakar R, Manyonda I. Women's sexuality after childbirth: a pilot study.  Arch Sex Behav. 1999;  28 179-191
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 6 Bek K M, Lauerberg S. Risks of anal incontinence from subsequent vaginal delivery after a complete obstetric anal sphincter tear.  Br J Obstet Gynaecol. 1992;  99 724-726
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 7 Bruch H P, Schiedeck T, Herold A. Inkontinenz. Pathophysiologie. Fuchs KH, Stein HJ, Thiede A Gastrointestinale Funktionsstörungen. Diagnose, Operationstechniken, Therapie. Berlin; Springer 1997
    Google Scholar
  • 8 Buekens P, Lagasse R, Dramaix M, Wollast E. Episiotomy and third-degree tears.  Br J Obstet Gynaecol. 1985;  92 820-823
    PubMedGoogle Scholar
  • 9 Carroli G, Belizan J, Stamp G. Episiotomy for vaginal birth. Cochrane Library, Issue 1, 2001. Oxford: Update Software. 
    Google Scholar
  • 10 Chaliha C, Sultan A H. Midline episiotomy and anal incontinence.  BMJ. 2000;  20 1601
    PubMedGoogle Scholar
  • 11 Chaliha C, Stanton S L, Sultan A H. Antenatal prediction of postpartum urinary and fecal incontinence.  Obstet Gynecol. 1999;  94 689-694
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 12 Coats P M, Chan K K, Wilkins M, Beard R J. A comparison between midline and mediolateral episiotomies.  Br J Obstet Gynaecol. 1980;  87 408-412
    PubMedGoogle Scholar
  • 13 Cook T A, Mortensen N J. Management of faecal incontinence following obstetric injury.  Br J Surg. 1998;  85 293-299
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 14 Deen K I, Williams J G, Olliff J, Keighley M RB. The prevalence of anal sphincter defects in faecal incontinence: a prospective endosonic study.  Gut. 1993;  34 685-688
    PubMedGoogle Scholar
  • 15 DeLancey J O, Toglia M R, Perucchini D. Internal and external anal sphincter anatomy as is relates to midline obstetric lacerations.  Obstet Gynecol. 1997;  90 24-27
    PubMedGoogle Scholar
  • 16 de Leeuw J W, Struijk P C, Vierhout M E, Wallenburg H CS. Risk factors for third degree perineal ruptures during delivery.  Br J Obstet Gynaecol. 2001;  108 383-387
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 17 Donnelly V, Fynes M, Campbell D, Jophnson H, O'Connell P R, O'Herlihy C. Obstetric events leading to anal sphincter damage.  Obstet Gynecol. 1998;  92 955-961
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 18 Donnelly V, Campbell D, Jophnson H, O'Herlihy C, O'Connell P R. The effects of instrumental delivery and third degree tear on anal sphincter function in primiparas. International Continence Society, Sydney 1995, Abstract; S. 95. 
    Google Scholar
  • 19 Dudenhausen J W, Rumler-Detzel P. Die Schnittentbindung auf Wunsch der Schwangeren - permissive Geburtshilfe oder akzeptabel als selbstbestimmte Geburt?.  Z Geburtsh Neonatol. 2000;  204 125-127
    Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
  • 20 Eason E, Feldman P. Much ado about a little cut: is episiotomy worthwhile?.  Obstet Gynecol. 2000;  95 616-618
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 21 Eberhard J, Geissbühler V. Influence of alternative birth methods on traditional birth management.  Fetal Diagn Ther. 2000;  15 283-290
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 22 Faltin D, Boulvain M, Irion O, Bretones S, Stan C, Weil A. Diagnosis of anal sphincter tears by postpartum endosonography to predict fecal incontinence.  Obstet Gynecol. 2000;  95 643-647
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 23 Faridi A, Willis S, Schelzig P, Schumpelick V, Rath W. Occult sphincter defects due to childbirth: a prospective study.  Eur J Obstet Gynaecol Reprod Biol. 2000;  91 19
    PubMedGoogle Scholar
  • 24 Faridi A, Rath W. Anal incontinence after vaginal delivery: a prospective study in primiparous women.  Br J Obstet Gynecol. 1999;  106 1107
    PubMedGoogle Scholar
  • 25 Faridi A, Willis S, Schelzig P, Karasu T, Schumpelick V, Rath W. Auswirkungen von Schwangerschaft und Geburt auf die Morphologie und Funktion des anorektalen Kontinenzorgans.  Gynäkol Geburtshilfl Rundsch. 1999;  39 109
    PubMedGoogle Scholar
  • 26 Fitzpatrick M, Behan M, O'Connell P R, O'Herlihy C. A randomized clinical trial comparing overlap with approximation repair of third-degree obstetric tears.  Am J Obstet Gynecol. 2000;  183 1220-1224
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 27 Fynes M, Donnelly V S, O'Connell P R, O'Herlihy C. Cesarean delivery and anal spincter injury.  Obstet Gynecol. 1998;  92 496-500
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 28 Gaisbauer G. Anmerkung zum Urteil des OLG Oldenburg vom 27. 10. 1992. VersR (1993) 1235 und VersR (1994) 432. 
    Google Scholar
  • 29 Gaisbauer G. Der Dammschnitt im Spiegel der Rechtsprechung.  Frauenarzt. 1991;  32 509
    PubMedGoogle Scholar
  • 30 Gjessing H, Backe B, Sahlin Y. Third degree obstetric tears; outcome after primary repair.  Acta Obstet Gynecol Scand. 1998;  77 736-740
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 31 Green J R, Soohoo S L. Factors associated with rectal injury in spontaneous deliveries.  Obstet Gynecol. 1989;  73 732-738
    PubMedGoogle Scholar
  • 32 Gupta J K, Nikodem V C. Women's position during second stage of labour (Cochrane review). Cochrane Library, Issue 1, 2001. Oxford: Update Software. 
    Google Scholar
  • 33 Hillebrenner J, Wagenpfeil S, Schuchardt R, Schelling M, Schneider K TM. Erste klinische Erfahrungen bei Erstgebärenden mit einem neuartigen Geburtstrainer Epi-no®.  Z Geburtsh Neonatol. 2001;  205 12-19
    Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
  • 34 Hirsch H A. Episiotomie und ihre Komplikationen.  Z Geburtsh Neonatol. 1997;  201 5562
    PubMedGoogle Scholar
  • 35 Hirsch H A. Episiotomie und Dammriss. Stuttgart; Thieme 1989
    Google Scholar
  • 36 Hodnett E D. Continuity of caregivers for care during pregnancy and childbirth (Cochrane review). Cochrane Library, Issue 1, 2001. Oxford: Update Software. 
    Google Scholar
  • 37 Husslein P, Langner M. Elektive Sektio vs. vaginale Geburt - ein Paradigmenwechsel in der Geburtshilfe.  Gynäkologe. 2000;  33 849-856
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 38 Johanson R B, Menon B KV. Vacuum extraction versus forceps for assisted vaginal delivery (Cochrane review). Cochrane Library, Issue 3, 2000. Oxford: Update Software. 
    Google Scholar
  • 39 Kabiru W N, Jamieson D, Graves W, Lindsay M. Trends in operative vaginal delivery rates and associated maternal complication rates in an inner-city hospital.  Am J Obstet Gynecol. 2001;  184 1112-1114
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 40 Kammerer-Doak D N, Wesol A B, Rogers A G, Dominguez C E, Dorin M H. A prospective cohort study of women after primary repair of obstetric anal sphincter laceration.  Am J Obstet Gynecol. 1999;  181 1317-1323
    PubMedGoogle Scholar
  • 41 Karoui S, Savoye-Collet C, Koning E, Leroi A M, Denis P. Prevalence of anal sphincter defects revealed by sonography in 335 incontinent patients and 115 continent patients.  AJR. 1999;  173 389-392
    PubMedGoogle Scholar
  • 42 Klein M C, Gauthier R J, Robbins J M, Kaczorowski J, Jorgensen S H, Franco E D, Johnson B, Waghorn K, Gelfand M M, Guralnick M S, Luskey G W, Joshi A K. Relationship of episiotomie to perineal trauma and morbidity, sexual dysfunction, and pelvic floor relaxation.  Am J Obstet Gynecol. 1994;  171 591-598
    PubMedGoogle Scholar
  • 43 Klein M C, Jorgensen S H, Robbins J M, Kaczorowski J, Johnson B, Waghorn K, Corriveau M, Westreich R, Gelfand M M, Guralnick M S, Luskey G W, Joshi A K. Does episiotomy prevent perineal trauma and pelvicfloor relaxation?.  Online J Curr Clin Trials. 1992;  12 20
    PubMedGoogle Scholar
  • 44 Kraemer M, Sailer M, Fuchs K H, Thiede A. Ätiologie und Epidemiologie der analen Inkontinenz.  Zentralbl Chir. 1996;  121 624-631
    PubMedGoogle Scholar
  • 45 Labrecque M, Eason E, Marcoux S. Randomized trial of perineal massage during pregnancy: Perineal symptoms three months after delivery.  Am J Obstet Gynecol. 2000;  182 76-80
    PubMedGoogle Scholar
  • 46 Langenscheidt P, Ecker K W, Hildebrandt U, Feifel G. Endosonographische Beurteilung der Analsphinkterverletzung.  Colopoctology. 1995;  17 56-61
    PubMedGoogle Scholar
  • 47 Larsson P G, Platz-Christensen J J, Bergman B, Wallstersson G. Advantage or disadvantage of episiotomy compared with spontaneus perineal laceration.  Gynecol Obstet Invest. 1991;  31 213-216
    PubMedGoogle Scholar
  • 48 Lopes M C, Teixeira M G, Jacob Filho W, Caravalho Filho E T, Habr-Gama A, Pinotti H W. Prevalence of anal incontinence in the elderly population: an epidemiological study of the elderly population serves at the geriatric ambulatory service of the hospital das clinicas da faculdade de medicina da universidade de Sao Paulo.  Rev Hosp Clin Fac Med Sao Paulo. 1997;  52 1-12
    PubMedGoogle Scholar
  • 49 MacArthur C, Bick D E, Keighley M RB. Faecal incontinence after childbirth.  Br J Obstet Gynecol. 1997;  104 46-50
    PubMedGoogle Scholar
  • 50 Malouf A J, Norton C S, Engel A F, Nicholis R J, Kamm M A. Long-term results of overlapping anterior anal-sphincter repair for obstetric trauma.  Lancet. 2000;  355 260-265
    Google Scholar
  • 51 Mellerup Sorensen S, Bodensen H, Istre O, Vilmann P. Perineal rupture following vaginal delivery. Long-term consequences.  Acta Obstet Gynecol Scand. 1988;  67 315-318
    PubMedGoogle Scholar
  • 52 Meyenberger C, Bertschinger P, Zala G F, Buchmann P. Anal sphincter defects in fecal incontinence: correlation between endosonography and surgery.  Endoscopy. 1996;  28 217-224
    PubMedGoogle Scholar
  • 53 Nelson R, Norton N, Cautley E, Furner S. Community-based prevalence of anal incontinence.  JAMA. 1995;  274 559
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 54 Nielsen M B, Hauge C, Rasmussen O O, Pedersen J F, Christiansen J. Anal endosonographic findings in the follow-up of primarily sutured sphincteric ruptures.  Br J Surg. 1992;  79 104-106
    PubMedGoogle Scholar
  • 55 Parks A G, Swash M, Urich H. Sphincter denervation in anorectal incontinence and rectal prolapse.  GUT. 1977;  18 656-665
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 56 Parks A G, McPartlin J F. Late repair of injuries of the anal sphincter.  Proc Roy Soc Med. 1971;  64 35-37
    PubMedGoogle Scholar
  • 57 Poen A C, Felt-Berksma R JF, Strijers R LM, Dekers G A, Cuesta M A, Meuwissen S GM. Third-degree obstetric perineal tear: long-term clinical and functional results after primary repair.  Br J Surg. 1998;  85 1433-1438
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 58 Rieger N, Wattchow D. The effect of vaginal delivery on anal function.  Aust N Z J Surg. 1999;  69 172-177
    PubMedGoogle Scholar
  • 59 Rieger N, Schloithe A, Saccone G, Wattchow D. A Prospective study of anal sphincter injury due to childbirth.  Scand J Gastroenterol. 1998;  33 950-955
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 60 Robinson J N, Norwitz E R, Cohen A P, McElrath T F, Lieberman E S. Episiotomy, operative vaginal delivery, and significant perineal trauma in nulliparous women.  Obstet Gynecol. 1999;  181 1180-1184
    PubMedGoogle Scholar
  • 61 Röckner G, Jonasson A, Ölund A. The effect of mediolateral episiotomy at delivery on pelvic floor muscle strength evaluated with vaginal cones.  Acta Obstet Gynecol Scand. 1991;  70 51-54
    PubMedGoogle Scholar
  • 62 Ryhammer A M, Moeller Bek K, Laurberg S. Multiple vaginal deliveries increase the risk of permanent incontinence of flatus urine in normal premenopausal women.  Dis Colon Rectum. 1995;  38 1206-1209
    PubMedGoogle Scholar
  • 63 Samuelsson E, Ladfors L, Wennerholm U B, Gareberg B, Nyberg K, Hagberg H. Anal sphincter tears: prospective study of obstetric risk factors.  Br J Obstet Gynaecol. 2000;  107 926-931
    PubMedGoogle Scholar
  • 64 Sandridge D A, Thorp J M, Roddenberry P, Kuller J, Wild J. Vaginal delivery is associated with occult disruption of the anal sphincter mechanism.  Am J Perinat. 1997;  14 527-530
    PubMedGoogle Scholar
  • 65 Sangalli M R, Floris L, Faltin D, Weil A. Anal incontinence in women with third or fourth degree perineal tears and subsequent vaginal deliveries.  Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2000;  40 244-248
    PubMedGoogle Scholar
  • 66 Signorello L B, Harlow B L, Chekos A K, Repke J T. Midline episiotomy and anal incontinence: retrospective cohort study.  BMJ. 2000;  320 86-90
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 67 Sleep J, Grant A, Garcia J, Elbourne D, Spencer J. West Bershire perineal management trial.  BMJ. 1984;  289 587-590
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 68 Snooks S J, Swash M, Setchell M, Henry M M. Injury to innervation of pelvic floor sphincter musculature in childbirth.  Lancet. 1984;  2 546-550
    PubMedGoogle Scholar
  • 69 Sorensen M, Tezschner T, Rasmussen O O, Bjarnesen J, Christiansen J. Sphincter rupture in childbirth.  Br J Surg. 1993;  80 392-394
    PubMedGoogle Scholar
  • 70 Speakman C T, Kamm M A. The internal anal sphincter - new insights into faecal incontinence.  GUT. 1991;  32 345-346
    PubMedGoogle Scholar
  • 71 Stoops Gass M S, Dunn C, Stys S. Effect of episiotomy on the frequency of vaginal outlet lacerations.  J Reprod Med. 1986;  31 240-244
    PubMedGoogle Scholar
  • 72 Sultan A H, Monga A K, Kumar D, Stanton S L. Primary repair of obstetric anal sphincter rupture using the overlap technique.  Br J Obstet Gynaecol. 1999;  106 318-323
    PubMedGoogle Scholar
  • 73 Sultan A H, Johanson R B, Carter J E. Occult anal sphincter trauma following randomized forceps and vacuum delivery.  Int J Gynaecol Obstet. 1998;  61 113-119
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 74 Sultan A H, Kamm M A. Faecal incontinence after childbirth.  Br J Obstet Gynaecol. 1997;  104 979-982
    PubMedGoogle Scholar
  • 75 Sultan A H, Stanton S L. Occult obstetric trauma and anal incontinence.  Eur J Gastroenterol Hepatol. 1997;  9 423-427
    PubMedGoogle Scholar
  • 76 Sultan A H, Stanton S L. Preserving the pelvic floor and perineum during childbirth - elective caesarean section?.  Br J Obstet Gynaecol. 1996;  103 731-734
    PubMedGoogle Scholar
  • 77 Sultan A H, Kumar D, Hudson C N, Bartram C I. Third degreee obstetric anal sphincter tears: risk factors and outcome of primary repair.  BMJ. 1994;  308 887-891
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 78 Sultan A H, Kamm M A, Hudson C, Thomas J M, Bartram C I. Anal-sphincter disruption during vaginal delivery.  N Engl J Med. 1993;  329 1905-1911
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 79 Tetzschner T, Soerensen M, Rasmussen O O, Lose G, Christiansen J. Pudendal nerve damage increases the risk of fecal incontinence in women with anal sphincter rupture after childbirth.  Acta Obstet Gynecol Scand. 1995;  74 434-440
    PubMedGoogle Scholar
  • 80 Thacker S B. Midline versus mediolateral episiotomy.  BMJ. 2000;  320 1615-1616
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 81 Thacker S B, Banta H D. Benefits and risks of episiotomy: An interpretetive review of the english language litrature, 1850 - 1980.  Obstet Gynecol Surv. 1983;  38 322-338
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 82 Thompson A. Episiotomies should not be routine. Geneva; World Health Organisation 1977: 12
    Google Scholar
  • 83 Ulsenheimer K. Wunschsectio: forensische Aspekte.  Gynäkologe. 2000;  33 882-886
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 84 Varma A, Gunn J, Gardiner A, Lindow S W, Duthie G S. Obstetric anal sphincter injury.  Dis Colon Rectum. 1999;  42 1537-1543
    PubMedGoogle Scholar
  • 85 Walsh C J, Mooney E F, Uptom G J, Motson R W. Incidence of third-degree perineal tears in labour and outcome after primary repair.  Br J Surg. 1996;  83 218-221
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 86 Weissaur W. Das Dammschnitturteil des Bundesgerichtshofs.  Gyn Prax. 1979;  3 589
    PubMedGoogle Scholar
  • 87 Wenderlein J M, Merkle E. Beschwerden infolge Episiotomie.  Geburtsh Frauenheilk. 1983;  43 625-628
    PubMedGoogle Scholar
  • 88 Werner C H, Schuler W, Meskendal I. Midline episiotomy versus medio-lateral episiotomy. A randomized prospective study. Int J Gynaecol Obstet 1991; book 1: 33. Proceedings of 13th World Congress of Gynecology and Obstetrics (FIGO), Singapore 1991. 
    Google Scholar
  • 89 Wood J, Amos L, Rieger N. Third degree anal sphincter tears: risk factors and outcome.  Aust NZJ Obstet Gynaecol. 1998;  38 414-417
    PubMedGoogle Scholar
  • 90 Woolley R J. Benefits and risks of episiotomy: A review of the english-language literature since 1980. Part I.  Obstet Gynecol Surv. 1995;  50 806-820
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 91 Woolley R J. Benefits and risks of episiotomy: A review of the english-language literature since 1980. Part II.  Obstet Gynecol Surv. 1995;  50 821-835
    PubMedGoogle Scholar
  • 92 Zetterström J P, Lopez A, Anzen B, Dolk A, Norman M, Holmström B, Mellgren A. Anal sphincter tears at vaginal delivery: Risk factors and clinical outcome of primary repair.  Obstet Gynecol. 1999;  94 21-28
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 93 Zetterström J P, Lopez A, Anzen B, Dolk A, Norman M, Mellgren A. Anal incontinence after vaginal delivery: a prospective study in primiparous women.  Br J Obstet Gynaecol. 1999;  106 324-330
    PubMedGoogle Scholar

Ltd. Oberarzt der Frauenklinik Dr. med. Andree Faridi

Universitätsklinikum der RWTH Aachen

Pauwelsstraße 30

52074 Aachen

Email: faridi@t-online.de