Zusammenfassung
Hintergrund : Für die Therapie der obstruktiven Schlafapnoe hat sich die Unterscheidung in einen retropalatalen bzw. retrolingualen Obstruktionsort als zu einfach erwiesen. Entsprechend werden heute chirurgische Therapieansätze favorisiert, die beide potenziellen Obstruktionsorte berücksichtigen. Während für den weichen Gaumen schonende Operationsverfahren entwickelt wurden, ist die Entwicklung für den Zungengrund noch nicht abgeschlossen. Methode : Es wird eine weniger invasive Modifikation der Hyoidsuspension von Riley am Schildknorpel zur Erweiterung des retrolingualen Lumens als Teil eines Multi-Level-Chirurgiekonzepts vorgestellt. 14 Patienten mit schlafbezogenen Atmungsstörungen wurden von Oktober 2000 bis März 2001 im Rahmen dieses Chirurgiekonzepts mit dieser Modifikation operiert. Ohne Myotomien und ohne Durchtrennung der Ligamenta stylohyoidea kommt die Technik mit nur einer Drahtnaht aus. Ergebnisse : Es handelt sich um 10 Männer und 4 Frauen im Alter von durchschnittlich 50,9 Jahren. Der präoperative Apnoe-Hypopnoe-Index lag bei 18,4. Die Hypoidsuspension wurde gut toleriert, ein erhöhter postoperativer Analgetikaverbrauch wurde nicht registriert. Als wesentliche Komplikation wurden ein Serom und neun passagere Dysphagien beobachtet. Der retrolinguale Luftweg ließ sich durch den Eingriff messbar erweitern. Schlussfolgerung : Diese vorläufigen Ergebnisse lassen hoffen, dass sich die modifizierte Hyoidsuspension als ein sinnvoller Baustein der Multi-Level-Chirurgie bei der Behandlung von Schlafapnoikern zur Reduktion der Eingriffsdauer und postoperativen Morbidität etablieren wird.
Modified Hyoid Suspension for Therapy of Sleep Related Breathing Disorders. Operative Technique and Complications
Background : Concerning the therapy of obstructive sleep apnea (OSA) the discrimination between either retropalatal or retrolingual site of obstruction seems to be an oversimplification. Thus modern surgical concepts address both anatomical areas. Minimal invasive surgical techniques treating the soft palate have recently been developed while there is still an ongoing development concerning the base of tongue. Methods : A less invasive modification of the hyoid suspension to the thyroid cartilage, originally described by Riley, is presented as treatment modality for sleep related breathing disorders. Between October 2000 and March 2001, 14 patients underwent modified hyoid suspension within a multi-level surgery concept. The operative technique manages with only one wire-suture and does not include myotomies and intersection of the ligamenta stylohyoidea. Results : All together 10 male and 4 female subjects with a mean age of 50.9 years were included in the analysis. Preoperatively the mean apnea hypopnea index (AHI) was 18.4. The procedure was well tolerated. Neither increased postoperative pain nor increased requirement of analgetics was observed. Substantial side-effects were one case of seroma and 9 cases of transitory dysphagia. The retrolingual airway space increased significantly after surgery. Conclusions : These preliminary results are promising. The presented modified hyoid suspension is time-effective and shows less postoperative morbidity. Therefore it might become a suitable treatment modality within the multi-level surgery concept for sleep related breathing disorders.
Schlüsselwörter:
Schlafbezogene Atmungsstörungen - Zungengrundobstruktion - Schnarchen - Hyoidsuspension
Key words:
Sleep related breathing disorders - Retrolingual obstruction - Snoring - Hyoid suspension
Literatur
Pharyngeal surgery for obstructive sleep apnea and snoring. In: Fairbanks DNF (Ed) Snoring and Obstructive Sleep Apnea. New York; Raven Press 1987: 101-128
1 Herrn Prof. Dr. med. Ulrich Koch zum 60. Geburtstag gewidmet.
karl.hörmann@hno.ma.uni-heidelberg.de
