Sympathischer Hautreflex: Normwerte bei supraorbitaler Stimulation

Zusammenfassung

Der sympathische Hautreflex (SSR) wird u. a. bei der Quantifizierung autonomer Störungen eingesetzt. Er spiegelt vor allem die Aktivität sympathisch-sudomotorischer Fasern wider. Dabei ist die Aussagekraft oft eingeschränkt durch Störungen der afferenten sensorischen Bahnen, die die Reizantwort verändern. Diese Nachteile ergeben sich bei Reizung am N. supraorbitalis nicht, da er i. d. R. weder von neuropathischen Schäden noch von Querschnittssyndromen betroffen ist. An 36 Probanden im Alter von 49,9 ± 12,0 Jahren wurde der SSR bei Reizung des N. supraorbitalis abgeleitet, an 26 davon auch bei Reizung des N. tibialis. Bei Reizung des N. supraorbitalis und Ableitung an den Händen lag die Latenz des Nulllinienabganges P₀ bei 1473 ± 276 ms, der erste Gipfel N₁ bei 2491 ± 510 ms. Die Amplituden waren nicht normal verteilt; der Median betrug 0,91 mV mit einem Minimum von 0,19 mV und einem Maximum von 5,74 mV. Der Seitenquotient der Amplituden, ausgedrückt als die kleinere Amplitude in % der größeren, betrug 78 ± 10 %. Reizung des N. tibialis ergab mit P₀ = 1571 ± 333 ms und N₁ = 2783 ± 741 ms etwas längere Latenzen. Die Variabilität lag mit 21 % für P₀ und 26 % für N₁ tendenziell etwas höher als bei Supraorbitalisstimulation (19 % bzw. 21 %). Somit stellt die Supraorbitalisreizung eine zuverlässige Methode zur Auslösung des SSR dar, die den Einfluss afferenter Störungen ausschließt und damit eine bessere Lokalisierbarkeit von Pathologien der sudomotorischen Efferenzen ermöglicht.

Abstract

The Sympathetic Skin Response (SSR) is used to quantify autonomic disturbances. Its value in diagnosing pathology of the efferent pathways is often limited by loss of afferent conduction distorting the response. This problem does not occur with stimulation at the supraorbital nerve, as the supraorbital nerve rarely is affected by polyneuropathy or transverse syndromes. The article describes normal values evoked by stimulation at the supraorbital nerve in 36 subjects aged 49.9 ± 12.0 years. In 26 subjects, the response to stimulation at the tibial nerve was evaluated as well. The literature concerning normal values evoked by stimulation at the supraorbital nerve is summarised in a table. With stimulation at the supraorbital nerve and recording from the hands, onset latency was 1473 ± 276 ms and peak latency 2491 ± 510 ms. The amplitudes did not follow a normal distribution; the median amplitude was at 0.91 mV with a minimum of 0.19 mV and a maximum of 5.74 mV. The side-to-side quotient of the amplitudes was 78 ± 10 % (expressed as the smaller amplitude in percentage of the larger). With stimulation at the tibial nerve, onset latency was at 1571 ± 333 ms and peak latency at 2783 ± 741 ms. Variability was slightly higher with stimulation at the tibial nerve: 21 % (onset latency) and 26 % (peak latency) vs. 19 % and 21 % with supraorbital stimulation. Criteria for abnormal SSR are in order of their reliability: (1) absence of response, (2) onset latency > mean + 2,5 SD, and (3) side-to-side quotient of the amplitudes < 50 %. Stimulation at the supraorbital nerve is a reliable method of central stimulation which excludes the influence of afferent disturbances and thus allows better localisation of pathology of the efferent sudomotor pathways.

Key words

Sympathetic skin response - Galvanic skin response - Sympathetic nervous system

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