Stationäre Rehabilitation bei Rheumatoider Arthritis: Evaluierung des Therapieerfolgs[1]

Zusammenfassung

Es erweist sich häufig als äußerst schwierig, evidenzbasierte Daten mittels randomisierter doppelblinder, plazebokontrollierter, prospektiver Studien über komplexe Rehabilitationsprogramme zu erhalten. Aus diesem Grund wurde versucht, den Erfolg einer stationären Rehabilitation von Patienten mit Rheumatoider Arthritis (RA) mittels einer prospektiven Beobachtungsstudie zu dokumentieren. Die Untersuchungen fanden an 104 Patienten mit RA während einer 4-wöchigen Behandlung statt. Dabei wurden Daten über klinische, funktionelle und laborchemische Parameter erhoben. Ergebnisse: Es zeigte sich eine statistisch signifikante Abnahme der Anzahl geschwollener und druckdolenter Gelenke sowie der Morgensteifigkeit und der subjektiven Schmerzintensität bei gleichzeitigem Rückgang der Entzündungsparameter. Die Griffstärke verbesserte sich ebenso signifikant wie der funktionelle Status. Schlussfolgerung: Die stationäre Rehabilitation mittels komplexer therapeutischer Programme führt zu einer signifikanten Verbesserung der Lebensqualität von Patienten mit Rheumatoider Arthritis.

Inpatient Rehabilitation in Rheumatoid Arthritis: Assessment of Therapeutic Success

In multidisciplinary rehabilitation programmes it can sometimes be difficult to achieve evidence-based data by means of randomized double-blind, placebo-controlled, prospective studies. Therefore, in patients with rheumatoid arthritis (RA), we tried to evaluate in a prospective observational study the influence of an inpatient rehabilitation stay. For this purpose, 104 patients with RA were included. During a four-weeks’ inpatient treatment investigations of clinical and functional parameters as well as laboratory measurements were carried out. Results: We could document a significant decrease in the number of swollen and painful joints, a reduced morning stiffness and subjective pain intensity together with a parallel decrease of the acute phase reactions. Grip strength and function improved simultaneously. Conclusion: Our results indicate that an extensive therapeutic rehabilitation programme can significantly improve the quality of life in patients with rheumatoid arthritis.

1 Diese Arbeit ist Herrn Univ.- Prof. Dr. N. Thumb zum 70. Geburtstag herzlich gewidmet.

Literatur

• 1 Arnett F C, Edworthy S M, Bloch D A, McShane D J, Fries J F, Cooper N S, Healey L A, Kaplan S R, Liang M H, Luthra H S, Medsger T A, Mitchell D M, Neustadt D H, Pinals R S, Schaller J G, Sharp J T, Wilder R L, Hunder G G. The American Rheumatism Association 1987 revised criteria for the classification of rheumatoid arthritis.  Arthritis Rheum. 1988;  31 315-324
• 2 Arnett F C. Revidierte Kriterien für die Klassifikation der chronischen Polyarthritis (Rheumatoid Arthritis).  EULAR Bulletin. 1990;  2 49-54
• 3 Bell M J, Bombardier C, Tugwell P. Measurement of functional status, quality of life, and utility in rheumatoid arthritis.  Arthritis Rheum. 1990;  33 591-601
• 4 Buchbinder R, Bombardier C, Yeung M, Tugwell P. Which outcome measures should be used in rheumatoid arthritis clinical trials? Clinical and quality-of-life measures responsiveness to treatment in a randomized controlled trial.  Arthritis Rheum. 1995;  38 1568-1580
• 5 Concato J, Shah N, Horwitz R I. Randomized, controlled trials, observational studies, and the hierarchy of research designs.  N Engl J Med. 2000;  342 1887-1892
• 6 Ernst E, Pittler M H. Wie effektiv ist die Kur? Eine systematische Übersicht randomisierter Studien.  Deutsch Med Wochenschr. 1998;  123 273-277
• 7 Fifield J, Tennen H, Reisine S, McQuillan J. Depression and the long-term risk of pain, fatigue, and disability in patients with rheumatoid arthritis.  Arthritis Rheum. 1998;  41 1851-1857
• 8 Fries J F, Spitz P, Kraines R G, Holman H R. Measurement of patient outcome in arthritis.  Arthritis Rheum. 1980;  23 137-145
• 9 van Gestel A M, Prevoo M LL, Van't Hof M A, van Rijswijk M H, van de Putte L BA, van Riel P LCM. Development and validation of the European League Against Rheumatism response criteria for rheumatoid arthritis. Comparison with the preliminary American College of Rheumatology and the World Health Organization/International League Against Rheumatism Criteria.  Arthritis Rheum. 1996;  39 34-40
• 10 van Gestel A M, Haagsma C J, van Riel P LCM. Validation of rheumatoid arthritis improvement criteria that include simplified joint counts.  Arthritis Rheum. 1998;  41 1845-1850
• 11 Jäckel W H. Ergebnisqualität stationärer Reha-Maßnahmen in der Rheumatologie.  Akt Rheumatol. 1997;  22 (Suppl 1) 58-61
• 12 Lautenschläger J, Mau W, Kohlmann T, Raspe H H, Struve F, Brückle W, Zeidler H. Vergleichende Evaluation einer deutschen Version des Health Assessment Questionnaires (HAQ) und des Funktionsfragebogens Hannover (FFbH).  Z Rheumatol. 1997;  56 144-155
• 13 Pincus T, Griffith J, Pearce S, Isenberg D. Prevalence of self-reported depression in patients with rheumatoid arthritis.  Br J Rheumatol. 1996;  35 879-883
• 14 Prevoo M LL, Van't Hof M A, Kuper H H, van Leeuwen M A, van de Putte L BA, van Riel P LCM. Modified disease activity scores that include twenty-eight-joint counts. Development and validation in a prospective longitudinal study of patients with rheumatoid arthritis.  Arthritis Rheum. 1995;  38 44-48
• 15 van Riel P LCM. Krankheitsbeurteilung und Ergebnisse bei chronischer Polyarthritis.  Rheumatologie in Europa. 1994;  23 128-129
• 16 Riemsma R P, Rasker J J, Taal E, Griep E N, Wouters J MG, Wiegman O. Fatigue in rheumatoid arthritis: the role of self-efficacy and problematic social support.  Br J Rheumatol. 1998;  37 1042-1046
• 17 Sangha O, Stucki G. Patienten-zentrierte Evaluation der Krankheitsauswirkungen bei muskuloskelettalen Erkrankungen: Übersicht über die wichtigsten Outcome-Instrumente.  Z Rheumatol. 1997;  56 322-333
• 18 Scott D L. Abweichungen klinischer Messungen.  Rheumatologie in Europa. 1994;  23 130-136
• 19 Singer F, Kolarz G, Mayrhofer F, Scherak O, Thumb N. The use of questionnaires in the evaluation of the functional capacity in rheumatoid arthritis.  Clin Rheumatol. 1982;  1 251-261
• 20 Smolen J S, Breedveld F C, Eberl G, Jones I, Leeming M, Wylie G L, Kirkpatrick J. Validity and reliability of the twenty-eight-joint count for the assessment of rheumatoid arthritis activity.  Arthritis Rheum. 1995;  38 38-43
• 21 Stucki G. Klinisches Qualitätsmanagement: Eine Illustration am Beispiel der chronischen Polyarthritis.  Rheumatologie in Europa. 1996;  25 97-103
• 22 Stucki G. Outcome-Messinstrumente zur Beurteilung der klinischen Ergebnisqualität.  Akt Rheumatol. 1997;  22 3-5
• 23 Thompson P W, Pegley F S. A comparison of disability measured by the Stanford Health Assessment Questionnaire Disability Scales (HAQ) in male and female rheumatoid outpatients.  Br J Rheumatol. 1991;  30 298-300
• 24 Vliet Vlieland T P, Zwinderman A H, Vandenbroucke J P, Breedveld F C, Hazes J M. A randomized clinical trial of in-patient multidisciplinary treatment versus routine out-patient care in active rheumatoid arthritis.  Br J Rheumatol. 1996;  35 475-482
• 25 Vliet Vlieland T PM, Breedveld F C, Hazes J MW. The two-year follow-up of a randomized comparison of in-patient multidisciplinary team care and routine out-patient care for active rheumatoid arthritis.  Br J Rheumatol. 1997;  36 82-85

1 Diese Arbeit ist Herrn Univ.- Prof. Dr. N. Thumb zum 70. Geburtstag herzlich gewidmet.