Subscribe to RSS
DOI: 10.1055/s-2001-19650
© Georg Thieme Verlag Stuttgart · New York
Explantation von Bauchaortenstents
Ursachen, OP-Technik, ErgebnisseExplantation of Aortic Stent-GraftsPathomechanism, Surgical Technique, ResultsPublication History
Publication Date:
22 January 2002 (online)
![](https://www.thieme-connect.de/media/zblchir/200112/lookinside/thumbnails/10.1055-s-2001-19650-1.jpg)
Summary
Background: Endoluminal stent graft placement for the treatment of infrarenal aortic aneurysms (AAA) has gained widespread acceptance because it is associated with lower perinterventional morbidity than conventional transabdominal surgery. In this study the long-term morbidity of the procedure was evaluated.
Methods and Results: Between 9/94 and 12/98, 150 patients (age = 69.6 ± 8.5 y; m = 142, f = 8) with AAA were treated by placing an intravascular nitinol stent graft (Stentor, n = 55; Vanguard-System, n = 95; 8 tubular grafts, 142 bifurcated grafts). Initial placement of the stent graft was successful in 144 patients. In 12 % of stent graft placements we encountered one of the following complications (n, days after stent placement): migration or dislocation of the prosthesis (4, 914 ± 220 d), rupture of the aorta (2, 452 d/802 d), recurrent thrombosis of the stent graft (3, 478 ± 359 d), endoleak (3, 955 ± 472 d), infection of the prosthesis (5, 798 ± 495 d). There was no correlation between the complications and the type of stent used. All of these patients were treated by surgical replacement of the prosthesis with a dacron graft.
Conclusions: 1. The results suggest that most complications are due to a continuation of the disease process leading to loosening of the prosthesis. 2. Explantation of the prosthesis and surgical repair is feasible but bears additional risks. 3. Since the onset of reperfusion of the excluded aneurysm can not be predicted, all patients with infrarenal aortic stent grafts require frequent computer tomographic follow up. 4. Lastly, the results call for further improvements in the design of the stent graft.
Zusammenfassung
Hintergrund: Die Implantation von endovaskulären Prothesen (Stent-Grafts) zum Ausschluß von infrarenalen Bauchaortenaneurysmata (BAA) hat sich bei einem selektierten Patientengut aufgrund der geringen peri-interventionellen Morbidität als akzeptierte Therapiealternative zur konventionellen, transabdominellen Operation entwickelt. In der vorliegenden Arbeit wird über Komplikationen im Langzeitverlauf berichtet, die nach endoluminaler Behandlung von BAA-Patienten eine Explantation der Stents notwendig machten.
Methoden und Ergebnisse: Zwischen September 1994 und Dezember 1998 wurden 150 Patienten (Altersdurchschnitt 69,6 ± 8,5 Jahre; männlich = 142; weiblich = 8) mit einem endovaskulären Stent-Graft versorgt (Stentor-System, n = 55; Vanguard-System, n = 95; Rohrprothesen, n = 8; Bifurkationsprothesen n = 142). Bei 144 Patienten konnte das BAA vollständig ausgeschlossen werden. Bei 17 Patienten (12 %) wurden schwere Komplikationen nach Implantation der Aortenstents beobachtet, die zur Explantation des Stents geführt haben (n, Tage nach Stent-Implantation): Migration/ Dislokation des Stent-Grafts (4, 914 ± 220), Aortenruptur (2, 452/802), rezidivierende Thrombose des Stent-Grafts (3, 378 ± 359), Endoleckage (3, 955 ± 472), Protheseninfektion (5, 798 ± 495). Es konnte kein Zusammenhang zwischen dem Auftreten der beschriebenen Komplikationen und dem implantierten Stent-System beobachtet werden.
Schlußfolgerungen: 1. Die vorliegenden Ergebnisse deuten darauf hin, daß die meisten Komplikationen auf ein Lockern der Prothesenverankerung zurückzuführen sind. Diese Lockerung beruht vermutlich auf einem Voranschreiten des Krankheitsprozesses mit kontinuierlicher Erweiterung der Bauchaorta. 2. Aortenstents können über einen transabdominellen Zugang komplikationsarm explantiert werden. 3. Da das zeitliche Auftreten von Leckagen mit Wiederauffüllung des Aneurysmasackes nicht vorhersehbar ist, sollten alle Patienten nach endoluminaler Behandlung eines BAA regelmäßig mittels Computertomographie nachuntersucht werden. 4. Die zugrundeliegenden Ergebnisse fordern die Modifikation von Aortenstents, insbesondere des Verankerungsmechanismus.
Key words
Aorta - Aneurysm - Stents - Complications
Schlüsselwörter
Aorta - Stent - Graft - Komplikationen
Literatur
- 1 Allenberg J R, Schumacher H. Endovascular reconstruction of infrarenal aortic aneurysm (AAA). Chirurg. 1995; 66 870-877
- 2 Becquemin J P, Lapie V, Favre J P, Rousseau H. Mid-term results of a second generation bifurcated endovascular graft for abdominal aortic aneurysm repair: the French Vanguard trial. Vasc Surg. 1999; 30 209-218
- 3 Blum U, Langer M, Spillner G. et al . Abdominal aortic aneurysms: preliminary technical and clinical results with transfemoral placement of endovascular self-expanding stent-grafts. Radiology. 1996; 198 25-31
- 4 Blum U, Voshage G, Lammer J. et al . Endoluminal stent-grafts for infrarenal abdominal aortic aneurysms. N Engl J Med. 1997; 336 13-20
- 5 Blum U, Voshage G, Beyersdorf F. et al . Two-center German experience with aortic endografting. J Endovasc Surg. 1997; 4 137-146
- 6 Hagenmüller G W, Hold M, Ptakovsky H. Surgery of infrarenal abdominal aortic aneurysm. Chirurg. 995; 66 857-869
- 7 Heikkinen L, Valtonen M, Lepantalo M, Saimanen E, Jarvinen A. Infrarenal endoluminal bifurcated stent graft infected with Listeria monocytogenes. J Vasc Surg. 1999; 29 554-556
- 8 Henretta J P, Hodgson K J, Mattos M A. et al . Feasibility of endovascular repair of abdominal aortic aneurysms with local anesthesia with intravenous sedation. J Vasc Surg. 1999; 29 793-798
- 9 Jacobowitz G R, Lee A M, Riles T S. Immediate and late explantation of endovascular aortic grafts: the endovascular technologies experience. J Vasc Surg. 1999; 29 309-316
- 10 MacIerewicz J, Walker S R, Vincent R. et al . Vascular surgical society of great britain and ireland: perioperativerenal function following endovascular repair of abdominal aortic aneurysm with suprarenal and infrarenal stents. Br J Surg. 1999; 86 696
- 11 May J, White G H, Yu W. et al . Concurrent comparison of endoluminal versus open repair in the treatment of abdominal aortic aneurysms: analysis of 303 patients by life table method. J Vasc Surg. 1998; 27 213-220
- 12 Moore W S, Vescera C L. Repair of abdominal aortic aneurysm by transfemoral endovascular graft placement. Ann Surg. 1994; 220 331-339
- 13 Moore W S, Rutherford R B. Transfemoral endovascular repair of abdominal aneurysm: Results of the North American EVT phase 1 trial. J Vasc Surg. 1996; 23 543-553
- 14 Podore P C, Throop E B. Infrarenal aortic surgery with a 3-day hospital stay: A report on success with a clinical pathway. Vasc Surg. 1999; 29 787-792
- 15 Sergeant P T, Derom F. Aorto-enteric fistula as clinical entity. Acta Chir Belg. 1978; 77 187-194
- 16 Walker S R, Macierewicz J, Elmarasy N M, Gregson R H, Whitaker S C, Hopkinson B R. A prospective study to assess changes in proximal aortic neck dimensions after endovascular repair of abdominal aortic aneurysms. J Vasc Surg. 1999; 29 625-630
Dr. Ch. Schlensak
Abteilung für Herz- und Gefäßchirurgie
Universitätsklinikum Freiburg
Hugstetterstraße 55
79106 Freiburg
Phone: 0761/2 70-28 18
Fax: 0761/2 70-25 50
Email: schlensa@ch11.ukl.uni-freiburg.de