Prophylaktische Drainage in der Schilddrüsenchirurgie?

Zusammenfassung

Einleitung: Die Einlage einer Drainage nach Schilddrüsenresektion wird im deutschsprachigen Raum befürwortet, obwohl der Nutzen dieser Maßnahme bis heute nicht bewiesen ist.
Methodik: Wir führten deswegen eine prospektiv randomisierte Studie bei Patienten mit euthyreoter Struma (n = 52 mit Drainage und 48 ohne Drainage) durch. Am dritten postoperativen Tag sowie 4 Wochen postoperativ wurden alle Patienten befragt, untersucht und sonographiert. Dabei wurden eventuell vorhandene Hämatome vermessen.
Ergebnisse: Bei 2 Patienten führte eine Nachblutung in die Drainagen unmittelbar postoperativ zu einer Revision. Patienten ohne Drainagen verließen das Krankenhaus signifikant früher (3,9 vs. 4,6 Tage, p = 0,006), hatten aber sonographisch größere Hämatome (1,9 ml vs. 0,9 ml, p = 0,016). Die übrigen klinischen Parameter waren in beiden Gruppen vergleichbar. Vier Wochen postoperativ konnte kein Unterschied zwischen den Gruppen festgestellt werden.
Diskussion: Weder unsere Zahlen noch die Literaturangaben können bisher belegen, daß relevante Nachblutungen durch eine Drainage schneller erkannt und behandelt werden. Zwar reduziert eine Drainage die Größe des postoperativen Hämatoms signifikant; doch ist die durchschnittliche Hämatomgröße zu klein, um daraus einen Vorteil abzuleiten. Daher ist eine generelle Drainageeinlage nach unkomplizierter Resektion einer euthyreoten Struma nicht zu empfehlen.

Summary

Introduction: Although generally recommended the benefit of suction drains in thyroid surgery is not proven.
Methods: Therefore, we started a prospective randomized trial including all patients who were referred to our institution for resection of an euthyroid goiter (n = 52 with drains and 48 without). On the third postoperative day as well as four weeks later the patients were questioned and physically examined, including an ultrasound of the neck and, if present, the measurement of a hematoma.
Results: Two patients had to be reoperated due to a hemorrhage detected by the drains. Further the study revealed that patients without drains left the hospital significantly earlier (3.9 vs 4.6 days, p = 0.006). On the other hand the hematoma size in this group was larger than in the group with drains (1.9 ml vs. 0.9 ml, p = 0.016). The other clinical parameters were comparable in both groups. Four weeks postoperatively  no differences were detected.
Discussion: So far neither our results nor those in the literature could prove that severe postoperative hemorrhage can be recognized or treated faster with the use of drains. Although drains reduce the size of hematomas significantly, the quantity is too small for any clinical relevance. Based on these results a general insertion of drains after resection of an euthyroid goiter is not recommended.

Schlüsselwörter

Schilddrüse - Struma - Drainage - Sonographie

Key words

Thyroid gland - Goiter - Drain - Sonography

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