Die Berner Psychotherapie-Tagesklinik: Evaluation und Einordnung in die psychiatrische Versorgungskette

Zusammenfassung

In der kognitiv-verhaltenstherapeutisch orientierten Berner Psychotherapie-Tagesklinik werden Patienten mit Depressionen, Essstörungen, Angst- und Zwangsstörungen sowie Persönlichkeitsstörungen für die Dauer von 12 - 20 Wochen behandelt. Das Konzept wird im Kontext ähnlicher Institutionen beschrieben. Zur Evaluation der Veränderung während des Therapiezeitraumes werden der BDI, der SCL-90-R und der VLB von 89 Patienten herangezogen. Die Patienten zeigen ein hohes Symptomniveau bei Beginn der Behandlung und markante Verbesserungen während des Therapiezeitraumes. Patienten mit Persönlichkeitsstörungen zeigen geringere Verbesserungen im Bereich der sozialen Anpassung als Patienten ohne Persönlichkeitsstörung. Die Ergebnisse des SCL-90-R bezüglich Symptomausgangsniveau und Veränderung während des Therapiezeitraumes deuten darauf hin, dass in der Berner Psychotherapie-Tagesklinik ähnlich stark beeinträchtigte Patienten behandelt werden wie sonst in stationären oder spezialisierten tagesklinischen Psychotherapieinstitutionen. Es werden auch vergleichbare Effekte erzielt wie in diesen Einrichtungen. Es wird argumentiert, dass das hier vorgestellte Behandlungskonzept besonders für die gemeindenahe Versorgung von schwerer gestörten nichtpsychotischen Patienten geeignet erscheint und auch in Regionen mit geringer Bevölkerungsdichte anwendbar ist.

Abstract

The Bern Day Treatment Programme offers cognitive-behavioural treatment to patients suffering from depression, eating disorders, anxiety disorders, and personality disorders. Treatment duration ranges from 12 to 20 weeks. Its concept is described in comparison to other similar institutions. To evaluate the programme the Beck Depression Inventory (BDI), the Symptom Check List (SCL-90-R), and the Change in Life Areas (VLB) were administered to 89 patients at admission and discharge. Their analyses revealed high symptom levels at admission and a significant improvement during treatment. Patients with personality disorders show less improvement in the VLB than patients without personality disorders. The results of the SCL-90-R indicate that the symptom levels at admission and the symptom reductions during treatment are similar to those of patients treated in inpatient units or in diagnostically specialised day treatment programmes. The Bern Day Treatment Programme seems to be feasible for highly impacted patients with non-psychotic disorders and might be a useful model for areas with low population density.

Psychotherapy - Day treatment programme - Partial hospitalization - Cognitive-behaviour therapy - Personality disorders

Literatur

• 1 Böcker F M, Höpfner K, Böcker A. Psychotherapie in der Tagesklinik.  Fortschr Med. 1998;  116 30-33
• 2 Vaughan P J. Development in psychiatric day care.  Br J Psychiatry. 1985;  147 1-4
• 3 Rosie J S. Partial hospitalization: A review of recent literature.  Hosp Community Psychiatry. 1987;  38 1291-1299
• 4 Bystritsky A, Saxena S, Maidment K. et al . Quality-of-live changes among patients with obsessive-compulsive disorder in a partial hospitalization program.  Psychiatr Serv. 1999;  50 412-414
• 5 Manning J J, Hooke G R, Tannenbaum D A. et al . Intensive cognitive behavior group therapy for diagnostically heterogeneous groups of patients with psychiatric disorder.  Aust N Z J Psychiatry. 1994;  28 667-674
• 6 Gerlinghoff M, Backmund H, Franzen U. et al . Strukturiertes tagklinisches Therapieprogramm für Essstörungen.  Psychother med Psychol. 1997;  47 12-20
• 7 Piper W E, Rosie J S, Azim H FA, Joyce A S. A randomized trial of psychiatric day treatment for patients with affective and personality disorders.  Hosp Community Psychiatry. 1993;  44 757-763
• 8 Howes J L, Haworth H, Reynolds P, Kavanaugh M. Outcome evaluation of a short term mental health day treatment program.  Can J Psychiatry. 1997;  42 502-508
• 9 Sandell R, Alfredsson E, Berg M. et al . Clinical significance of outcome in long-term follow-up of borderline patients at a day hospital.  Acta Psychiatr Scand. 1993;  87 405-413
• 10 Küchenhoff J. Teilstationäre Psychotherapie - Theorie und Praxis. Stuttgart; Schattauer 1998
• 11 Tyrer P, Remington M, Alexander J. The outcome of neurotic disorders after out-patient and day hospital care.  Br J Psychiatry. 1987;  151 57-62
• 12 Dick P, Cameron L, Cohen D. et al . Day and full time psychiatric treatment: a controlled comparison.  Br J Psychiatry. 1985;  147 246-250
• 13 Bürckstümmer G, Zwiebel R. Psychosomatische Tagesklinik: Erste Erfahrungen.  Psychother med Psychol. 1985;  35 47-53
• 14 White J H, Litovitz G. A comparison of inpatient and outpatient women with eating disorders.  Arch Psych Nurs. 1998;  12 181-194
• 15 Fritzsche K, Sandholzer H, Werner J. et al . Psychotherapeutische und psychosoziale Behandlungsmaßnahmen in der Hausarztpraxis.  Psychother med Psychol. 2000;  50 240-246
• 16 Bateman A. Effectiveness of partial hospitalization in the treatment of borderline personality disorder: a randomized controlled trial.  Am J Psychiatry. 1999;  156 1563-1569
• 17 Reisch T, Schlatter P, Tschacher W. Efficacy of crisis intervention.  Crisis. 1999;  20 78-85
• 18 Nosper M. Der Erfolg psychosomatischer Rehabilitation in Abhängigkeit von der Behandlungsdauer.  Psychother med Psychol. 1999;  49 354-360
• 19 Borgart E J, Meermann R. Bedingungsfaktoren unterschiedlicher Behandlungsdauer bei Angststörungen im Rahmen stationärer Verhaltenstherapie.  Psychother med Psychol. 1999;  49 109-113
• 20 Rothenhausler H B, Kampfhammer H P. Ergebnisse bei Borderline-Störungen.  Fortschr Neurol Psychiatr. 1999;  67 200-217
• 21 Wilberg T, Karterud S, Urnes Ø. et al . Outcomes of poorly functioning patients with personality disorder in a day treatment program.  Psychiatr Serv. 1998;  49 1462-1467
• 22 Miller B. Characteristics of effective day treatment programming for persons with borderline personality disorder.  Psychiatr Serv. 1995;  46 605-608
• 23 Jerschke S, Meixner K, Richter H, Bohus M. Zur Behandlungsgeschichte und Versorgungssituation von Patientinnen mit Borderline-Persönlichkeitsstörung in der Bundesrepublik Deutschland.  Fortschr Neurol Psychiatr. 1998;  66 545-552
• 24 Schulz H, Lang K, Lotz-Rambaldi W. et al . Analyse von Behandlungsabbrüchen in der stationären psychosomatischen Rehabilitation anhand von Basisdokumentation zweier Klinikträger.  Psychother Psychosom med Psychol. 1999;  49 326-336
• 25 Fiedler P. Persönlichkeitsstörungen. Weinheim; Beltz 1994
• 26 Junkert-Tress B, Tress W, Hildenbrand G. et al . Der Behandlungsabbruch - ein multifaktorielles Geschehen.  Psychother Psychosom med Psychol. 2000;  50 351-365
• 27 Mehlum L, Friis S, Irion T. et al . Personality disorders 2 - 5 years after treatment: a prospective follow-up.  Acta Psychiatr Scand. 1991;  84 72-77
• 28 Jacobi C, Thiel A, Paul T. Kognitive Verhaltenstherapie bei Anorexia und Bulimia nervosa, Materialien für die psychosoziale Praxis. Weinheim; Psychologie Verlags-Union 1996
• 29 Linehan M M. Skills training manual for treating borderline personality disorder. New York; Guilford Press 1993
• 30 Beck A. Beck-Depressions-Inventar: Testhandbuch. Bern; Huber 1994
• 31 Franke G. SCL-90-R: Die Symptom-Checkliste von Derogatis, deutsche Version. Weinheim; Beltz 1994
• 32 Grawe K. Veränderungsfragebogen für Lebensbereiche (VLB). Unpublizierter Fragebogen. Bern; Universität Bern, Abt. für Psychologie, Schweiz 1992
• 33 Schauenburg H, Strack M. Die Symptom-Checklist-90-R von statistischen und klinisch signifikanten Psychotherapieergebnissen.  Psychother Psychosom med Psychol. 1998;  48 257-264
• 34 Hager W, Leichsenring F, Schiffler A. Wann erlaubt eine Studie mit verschiedenen Therapien einen Vergleich der Ergebnisse.  Psychother Psychosom med Psychol. 2000;  50 51-62
• 35 Manz R, Henningsen C, Rudolf G. Methodische und statistische Aspekte der Therapieevaluation am Beispiel der Berliner Psychotherapiestudie.  Psychother Psychosom med Psychol. 1995;  45 52-59
• 36 Davies-Ostercamp S, Strauss B M, Schmitz N. Interpersonal problems as predictors of symptom related treatment outcome in long term psychotherapy.  Psychotherapy Research. 1996;  6 164-176
• 37 Karterud S, Vaglum S, Friis S. et al . Day hospital therapeutic community for patients with personality disorder.  Journal of Nervous and Mental Disease. 1992;  180 238-243