Hypothesen zur Metastasierung des Rektumkarzinoms

Zusammenfassung

Die vollständige regionale Lymphadenektomie ist integraler Bestandteil der totalen mesorektalen Exzision. Eine exakt onkologisch durchgeführte TME hat ein vollständig reseziertes Mesorektum als Operationspräparat zur Folge. Die Beurteilung des Präparates erfolgt zunehmend zusätzlich zur rein makroskopischen Beurteilung durch den Pathologen und Chirurgen auch auf der Basis objektiver Untersuchungsmethoden. Die Farbstoffmarkierung und die Angiographie der TME-Präparate sind erste entscheidende Schritte hin zur standardisierten Dokumentation resezierter Rektumpräparate. Die im Folgenden aufgezeigten Überlegungen zur Metastasierung des primären Rektumkarzinoms basieren auf den Ergebnissen angiographischer Untersuchungen an 34 Operationspräparaten nach einer totalen mesorektalen Exzision und auf den anatomischen Studien der Lymphwege am Rektum von Fritsch, Kühnel und Stelzner.

Abstract

Complete regional lymphadenectomy is an integral part of the total mesorectal excision. A complete mesorectum is the product of a precise TME performed according to oncological standards. Additional to the purely macroscopic assessment of the pathologist and surgeon resectates are more and more evaluated on the basis of objective methods. Dye-marking and angiography of the TME-preparation are first decisive steps towards a standardized documentation of rectal resectates. The following reflections on the metastastic spread of the primary rectum cancer are based on angiographic studies with 34 surgical preparations after TME. Lymphatic pathways of the rectum were studied by Fritsch, Kühnel and Stelzner.

Rektumkarzinom - Gefäßversorgung im Mesorektum - Lymphatische Metastasierung - Hämatogene Metastasierung

Rectal cancer - Vascular supply of the Mesorectum - Lymphatic metastasis - Hematogenic metastasis

Literatur

• 1 Didio L JA, Diaz-Franco C, Schemainda R, et al. Morphology of the middle rectal arteries. A study of 30 cadaveric dissections.  Surg Radiol Anat. 1986;  8 229-236
• 2 Patricio J, Bernades A, Nuno D, et al. Surgical anatomy of the arterial supply of the human rectum.  Surg Radiol Anat. 1988;  10 71-75
• 3 Sato K, Sato T. The vascular and neuronal composition of the lateral ligament of the rectum and the rectosacral fascia.  Surg Radiol Anat. 1991;  13 17-22
• 4 Shafik A, Mostafa H. Study of the arterial pattern of the rectum and its clinical application.  Acta Anat. 1996;  157 80-86
• 5 Kirschner F H. Die Gefäßanatomie des anorectalen Überganges.  Langenbecks Arch Chir. 1989;  374 245-250
• 6 Stelzner F. Die chirurgische Anatomie der Rektum- und Analgefäße (Editorial).  Langenbecks Arch Chir. 1988;  373 263
• 7 Widmer O. Die Rektalarterien des Menschen.  Z Anat Entwickl.-Gesch. 1995;  118 398-416
• 8 Földi M, Kubik S. Lehrbuch der Lymphologie. Stuttgart; Fischer 1989
• 9 Moriya Y. Importance of lymphatic spread. In: Soreide O, Norstein J (Hrsg) Rectal cancer surgery. Berlin; Springer 1997: 153-164
• 10 Stelzner F. Das echte und das falsche Lokalrezidiv nach der Kontinenzresektion des Rektumkarzinoms. In: Stelzner F (Hrsg) Chirurgie an viszeralen Abschlußsystemen. Topographische, vergleichend-anatomische und klinische Untersuchungen an Barrieren und Sphinkteren. Stuttgart; Thieme 1998: 361-383
• 11 von Horstmann E. Über die funktionelle Struktur der mesenterialen Lymphgefäße.  Gegenbaurs morph. Jahrb.. 1952;  91 483-510
• 12 Platschek H, Lubach D, Deutsch A, Nissen S. Transmissionsmikroskopische Untersuchungen über das Verhalten von Lymph- und Blutgefäßen in Melanomexzisaten.  Lymphologica. Jahresband. München; Medikon 1990: 96-97
• 13 Sterk P, Nagel T H, Günter S, Schubert F, Klein P. Verfahren zur postoperativen Kontrolle der vollständigen Exzision des Mesorektums. Interne Qualitätssicherung in der Tumorchirurgie. Zentralbl Chir 125: 370-374
• 14 Hida J, Yasutomi M, Maruyama T, Fujimoto K, Uchida T, Okuno K. Lymph node metastases detected in the mesorectum distal to carcinoma of the rectum by the clearing method: justification of total mesorectal excision.  J Am Coll Surg. 1997;  184 584-588
• 15 Heald R J, Ryall R D. Recurrence and survival after total mesorectal excision for rectal cancer.  Lancet. 1986;  1 1479-1482
• 16 Heald R J, Ryall R DH, Husband E. The mesorectum in rectal cancer surgery: Clue to pelvic recurrence.  Br J Surg. 1982;  69 613-616
• 17 Maurer C A, Goekenjan M, Krähenbühl L, Büchler M W. Therapie des Rektumkarzinoms: Onkologisch adäquate Chirurgie ist entscheidend.  Ther Umsch. 1996;  53 829-838
• 18 Renzulli P, Maurer C A, Büchler M W. Totale Mesorektumexzision zur Behandlung des Rektumkarzinoms. In: Büchler, Heald, Maurer, Ulrich (Hrsg) Rektumkarzinom: Das Konzept der Totalen Mesorektalen Exzision. Basel; Karger 1998: 238-247
• 19 Takahashi T, Ueno M, Azekura K, Ota H. The lymphatic spread of rectal cancer and the effect of dissection: Japanese contribution and experience. In: Soreide O, Norstein J (Hrsg) Rectal cancer surgery. Berlin; Springer 1997: 165-180
• 20 Stelzner F. Radical resection with autonomic nerve preservation and lymph node dissection techniques in lower rectal cancer surgery.  Langenbeck's Arch Surg. 1999;  384 405-406
• 21 Yamamoto Y, Takahashi K, Yasuno M, Sakoma T, Mori T. Clinicopathological characteristics of skipping lymph node metastases in patients with colorectal cancer.  Jpn J Clin Oncol. 1998;  28 378-382
• 22 Moriya Y, Sugihara K, Akasu T, Fujita S. Importance of extended lymphadenectomy with lateral node dissection for advanced lower rectal cancer.  World J Surg. 1998;  21 728-732
• 23 Moriya Y, Hojo K, Sawada T, Koyama Y. Significance of lateral node dissection for advanced rectal carcinoma at or below the peritoneal reflection.  Dis Colon Rectum. 1989;  32 307-315
• 24 Hida J, Yasutomi M, Fujimoto K, Maruyama T, Okuno K, Shindo K. Does lateral lymph node dissection improve survival in rectal carcinoma? Examination of node metastases by the clearing method.  J Am Coll Surg. 1997;  184 475-480
• 25 Mori T, Takahashi K, Yasuno M. Radical resection with autonomic nerve preservation and lymph node dissection techniques in lower rectal cancer surgery and its results: the impact of lateral node dissection.  Langenbeck's Arch Surg. 1998;  383 409-415
• 26 Enker W E, Thaler H AT, Cranor M L, Polyak T. Total mesorectal excision in the operative treatment of carcinoma of the rectum.  J Am Coll Surg. 1995;  181 335-346
• 27 Dworak O. Morphology of lymph nodes in the resected rectum of patients with rectal carcinoma.  Pathol Res Pract. 1991;  187 1020
• 28 Sitzler P J, Seow-Choen F, Ho Y H, Leong A PK. Lymph node involvement and tumor depth in rectal cancers. An analysis of 805 patients.  Dis Colon Rectum. 1997;  40 (12) 1472-1476
• 29 Galandiuk S. et al . Site of first recurrence in colon and rectal cancer.  Surg Gynecol Obstet. 1992;  174 27-32
• 30 Minsky B D, Mies C, Rich T A, Techt A. Lymphatic vessel invasion is an independent prognostic factor for survival in colorectal cancer.  Int J Rad Oncol. 1989;  17 311-318
• 31 Fielding L P, Arsenault P A, Chapuis P H, et al. Clinicopathological staging for colorectal cancer: An International Documentation System (IDS) and an International Comprehensive Anatomical Terminology (ICAT).  J Gastroenterol Hepatol. 1991;  6 325-344
• 32 Shirouzu K, Isomoto H, Kakegawa T, Morimatsu M. A prospective clinicopathologic study of venous invasion in colorectal cancer.  Am J Surg. 1991;  162 216-222
• 33 Miles W E. A method of performing abdominoperineal excision for carcinoma of the rectum and of the terminal portion of the pelvic colon.  Lancet. 1908;  2 1812-1813
• 34 Dixon C F. Anterior resection for carcinoma of the sigmoid and rectosigmoid.  Surgery. 1944;  15 367
• 35 Fritsch H, Kühnel W. Development and distribution of adipose tissue in human pelvis.  Early hum Develop. 1992;  28 79
• 36 Gerota D. Die Lymphgefäße des Rektums und des Anus.  Arch Anat Physiol. 1995;  240 256
• 37 Stelzner F. Ergebnisse und Erkenntnisse bei 328 Radikaloperationen des Rektumkarzinoms. In: Stelzner F (Hrsg) Chirurgie an viszeralen Abschlußsystemen, topographische, vergleichend-anatomische und klinische Untersuchungen an Barrieren und Sphinkteren. Stuttgart; Thieme 1998: 351-360
• 38 Mori T. Reply.  Langenbeck's Arch Surg. 1999;  384 407-408
• 39 Sugihara K, Moriya Y, Akasu T, Fujita S. Pelvic autonomic nerve preservation for patients with rectal carcinoma.  Cancer. 1996;  78 1871-1880
• 40 Madsen M, Christiansen J. Distal intramural spread of rectal carcinomas.  Dis Colon Rectum. 1986;  29 279-282
• 41 Hermanek P, Hermanek P J. The role of the surgeon as a variable in the treatment of rectal cancer. Semin Surg Oncol (in print) 2001 noch nicht erschienen
• 42 Quirke P. the pathologist, the surgeon and colorectal cancer - get it right because it matters.  Prog Pathol. 1998;  4 201-213
• 43 Köckerling F, Reymond M A, Scheuerlein H, Hohenberger W. Therapie des Rektumkarzinoms - der Chirurg als Risikofaktor.  Mitt Dtsch Ges Chir. 1998;  3
• 44 McFarlane J K, Ryall R DH, Heald R J. Mesorectal excision for rectal cancer.  Lancet. 1993;  341 457-460
• 45 Hohenberger P, Schlag P, Kretzschmar U, Herfarth C. Regional mesenteric recurrence of colorectal cancer after anterior resection or left hemicolectomy. Inadequate primary resection demonstrated by angiography of the remaining arterial supply.  Int J Colorect Dis. 1991;  6 17-23
• 46 Rullier E, Laurent C, Carles J, Saric J, Michel P, Parmeix M. Local recurrence of low rectal cancer after abdominoperineal resection and anterior resection.  Br J Surg. 1997;  84 525-528
• 47 Yasutomi M. Advances in rectal cancer surgery in Japan.  Dis Colon Rectum. 1997;  40 (10) 74-79
• 48 Dworak O. Staging und Metastasenstrassen unter besonderer Berücksichtigung des Mesorektums. In: Büchler MW, Heald RJ, Maurer CA, Ulrich B (Hrsg) Rektumkarzinom: Das Konzept der Totalen Mesorektalen Exzision. Basel; Karger 1998: 27-32
• 49 Blair J B, Holyoke D A, Best R R. A note on the lymphatics of the middle and lower rectum and anus.  Anat Rec. 1950;  108 635-644
• 50 Senba Y. An anatomical study of lymphatic system of the rectum.  J Hukuoka Med Coll. 1927;  20 1213-1268
• 51 Sterk P, Kasperk R, Opitz T, Schubert F, Klein P. Vascular organization in the mesorectum: angiography of rectal resection specimens.  Int J Colorectal Dis. 2000;  15 225-228
• 52 Sterk P, Opitz T, Kasperk R, Schubert F, Schumpelick V, Klein P. Studies of the vascular anatomy of the mesorectum support the concept of the total mesorectal excision.  Tech Coloproctol. 2000;  4 151-156