Sectio caesarea nach schwerem Trauma
mit Kreislaufstillstand - ein Fallbericht

Zusammenfassung

Eine 40-jährige kleine Frau mit prominentem Abdomen erlitt auf der Autobahn ein Überrolltrauma. Die Alarmierung erfolgte mit der Notfallmeldung „Reanimation bei hochschwangerer Frau nach Überrolltrauma”. 6 Minuten nach der ersten Alarmierung wurde über EKG Asystolie festgestellt. Es erfolgten Wiederbelebungsmaßnahmen und die Patientin wurde endotracheal intubiert. Insgesamt wurden 3 mg Adrenalin intravenös appliziert. Die Asystolie persistierte. In dieser präklinischen Situation konnte die vermutete Schwangerschaft weder ausgeschlossen noch bestätigt werden. Mindestens 30 Minuten wären für den Patiententransfer in das nächste Krankenhaus nötig gewesen, um eine Sectio unter kontrollierten Bedingungen durchführen zu können. Es wurde ein geburtshilflich erfahrener Arzt über Funk angefordert, um eine präklische Sektio durchzuführen. Zudem wurde ein entsprechend vorbereiteter RTW angefordert, um eine ausreichende Versorgung des Neugeborenen zu gewährleisten. Der zweite Notarzt erreichte die Unfallstelle 18 Minuten später. Dieser war nicht Geburtshelfer, sondern ebenfalls Anästhesist, der auf einer Intensivstation für Frühgeborene tätig war. Zu diesem Zeitpunkt waren bereits 33 Minuten seit der ersten Alarmierung vergangen. Die Notärzte entschlossen sich die Sectio sofort durchzuführen. Eine Schwangerschaft war jedoch nicht festzustellen. Offensichtlich hatte die primäre Meldung zur Fehlbahnung geführt. Die Fähigkeiten des Notarztes und die Bedingungen vor Ort müssen kritisch gegenüber der Transportzeit in das nächstgelegene Krankenhaus abgewogen werden, wo eine Sectio unter kontrollierten Bedingungen durchgeführt werden kann. In diesem Fall waren beide Notärzte Anästhesisten. Beide hatten keinen Zweifel daran, dass die Patientin hochschwanger sei. Aufgrund der erfolglosen Wiederbelebungsmaßnahmen und der fortgeschrittenen Dauer des Kreislaufstillstandes waren beide Notärzte davon überzeugt, dass die sofortige präklinische Sectio die einzige Therapieoption für den vermuteten ungeborenen Patienten darstellte.

Abstract

A 40 year-old woman with a prominent abdomen was hit by a car on the motorway. The emergency call was “cardiac arrest after multiple trauma in a woman in the late stages of pregnancy”. The patient was asystole as indicated by the electrocardiogram 6 minutes after the primary emergency call. Cardiopulmonary resuscitation and endotracheal intubation was performed and a total dose of 3 mg epinephrine was given intravenously. The patient remained asystole. In this preclinical situation the suspected pregnancy could neither be excluded nor confirmed. At least 30 minutes would have been necessary to transfer the patient to the next hospital to perform a caesarean section under controlled conditions. A second physician - trained in obstetrics - was called to perform caesarean section preclinically. In addition, a special ambulance was called to provide sufficient postdelivery care of the neonate. However, the second physician who arrived 18 minutes later was not an obstetrician but also an anaesthesiologist who was trained in neonatal intensive care. At this time - 33 minutes after the first emergency call - the emergency physicians decided to perform a caesarean section immediately. However, the patient was not pregnant. Obviously, the primary emergency call was misleading. The skills of the emergency physicians and the conditions at the site of the emergency have to be weighed carefully against the expected time that is needed to reach the next hospital where a caesarean section can be performed under controlled conditions. In this case, both emergency physicians were anaesthesiologists and they had no doubt that the patient was in the late stages of pregnancy. Due to the prolonged cardiac arrest that did not respond to cardiopulmonary resuscitation both physicians were convinced that immediate preclinical caesarean section represented the only therapeutical option for the unborn patient.

Sectio caesarea - Trauma - Kreislaufstillstand

Caesarean section - Trauma - Cardiac arrest

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