Puumala-Virus Infektion (Nephropathia epidemica) als Differenzialdiagnose der akut aufgetretenen Niereninsuffizienz

Anamnese und klinischer Befund: Bei einem 34-jährigen Mann traten 3 Wochen nach einem Schweden-Urlaub plötzlich hohes Fieber, Schüttelfrost, Kopfschmerzen, leichte abdominelle und lumbale Schmerzen, milde Diarrhoen und Erbrechen sowie Verschwommensehen auf. Innerhalb weniger Tage entwickelte sich eine hochgradige Niereninsuffizienz.

Untersuchungen: Auffällige Laborwerte waren bei der Aufnahme eine Thrombozytopenie mit 27/nl, ein auf 109 mg/l erhöhtes CRP und im Urinstix 5 g/l Protein, mäßig Glukose und 250 Ery-throzyten/µl. Eine Nierenbiopsie zeigte eine hämorrhagische, akute interstitielle Nephritis.

Diagnose, Therapie und Verlauf: Die Diagnosesicherung einer Nephropathia epidemica erfolgte durch den Nachweis von IgM- und später IgG-Antikörpern gegen Puumala-Virus. Hantaan-Antikörper waren negativ. Maximalwerte von Serum-Kreatinin 640 µmol/l und Serum-Harnstoff 30,5 mmol/l wurden am 5. Tag nach Aufnahme gefunden. Unter alleiniger Flüssigkeitssubstitution erholte sich der Patient schnell ohne Langzeitfolgen.

Folgerung: Bei jungen Patienten mit akuter Niereninsuffizienz unklarer Ätiologie und oben genannten, klassischen Symptomen sollte auch an eine Hantavirus-Infektion durch die in Zentraleuropa vorkommenden Subtypen Puumala und Dobrava gedacht werden.

Puumala virus infection (nephropathia epidemica) as different diagnosis of acute renal failure

History: A 34-year old patient presented in reduced status with a sudden onset of fever, headache, backpain, abdominal pain, mild diarrhea, nausea with vomiting, and blurred vision. Within a few days an acute renal failure developed.

Investigations: On admittance there was thrombocytopenia of 27/nl, CRP of 109 mg/l and proteinuria of 5 g/l, moderate glucosuria and erythrocyturia of 250/µl. Renal biopsy showed acute hemorrhagic interstitial nephritis.

Diagnosis, therapy and follow up: Diagnosis of nephropathia epidemica was proven by puumala-virus IgM- and later IgG-antibodies. Hantaan-antibodies were negative. Maximum serum creatinine of 640 µmol/l and urea of 30.5 mmol/l developed on the 5^th day after admission. Without specific therapy the patient recovered fast and there were no persisting abnormalities during a 2-year follow up.

Conclusion: In young patients with acute renal failure of unknown origin with the above symptoms hantavirus-infection with the subtypes puumala and dobrava should be considered in Central Europe.

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