Infratentorielle Läsionen, eine diagnostische Lücke in der zerebralen Sonographie: Die hintere Seitenfontanelle als zusätzliches Schallfenster

Zusammenfassung

Hintergrund: In der vorgestellten Studie haben wir prospektiv die Bedeutung verschiedener Schallfenster, große Fontanelle und hintere Seitenfontanelle, für die Erfassung infratentorieller Läsionen in der Neonatologie untersucht.

Patienten: 100 FG mit einem medianen Gestationsalter bei Geburt von 33 Wochen (23 - 36 Wochen) wurden im medianen Alter von 9 Tagen (0 - 91 Tage) untersucht.

Methode: Im Anschluss an die sonographische Routineuntersuchung durch die große Fontanelle erfolgte ergänzend die Sonographie durch die hinteren Seitenfontanellen.

Ergebnisse: Von den 100 untersuchten Frühgeborenen hatten 22 pathologische Befunde. Bei 6 Patienten bestanden zusätzlich zu supratentoriellen auch infratentorielle Läsionen. Bei den infratentoriellen Veränderungen handelte es sich um Koagel im IV. Ventrikel (n=3), Koagel in der Cisterna magna (n=2), Erweiterung des IV. Ventrikels (n=3), Erweiterung des Aquädukts (n=1) und eine intraparenchymatöse echogene Zone in der linken Kleinhirnhemisphäre (n=1). Bei echogenen Koageln in den Seitenventrikeln ermöglichte nur die Sonographie durch die hintere Seitenfontanelle die Diagnostik der infratentoriellen Pathologie.

Schlussfolgerung: Die Sonographie über die hintere Seitenfontanelle ermöglichte die Darstellung infratentorieller pathologischer Befunde, die über die große Fontanelle nicht erfasst werden. Die ergänzende Sonographie über die hintere Seitenfontanelle sollte daher in die Routinesonographie des neonatalen Gehirns integriert werden.

Abstract

Background: Routine assessment of the neonatal brain is performed by ultrasound through the anterior fontanelle. The infratentorial structures can be visualised more detailed by sonography through the posterolateral fontanelle. This prospective study was performed to evaluate anterior fontanelle and posterolateral fontanelle for the detection of infratentorial lesions.

Patients: Cerebral sonography was performed in 100 preterm infants at the median (range) age of 9 days (0 - 91 days). Median gestational age at birth was 33 weeks (23 - 36 weeks).

Method: Scanning through the posterolateral fontanelle was performed after sonography through the anterior fontanelle.

Results: Neuropathology could be detected in 22 of the 100 preterms. In six patients infratentorial lesions were present in association with supratentorial pathology. The infratentorial abnormalities were clots in the IV. ventricle (n=3), clots in the cisterna magna (n=2), dilation of the IV. ventricle (n=3), dilation of the aqueduct (n=1), and a intraparenchymatous echodensity in the cerebellum (n=1) which receded. When clots were present in the lateral ventricles only the sonography through the posterolateral fontanelle allowed the detection of the infratentorial abnormalities.

Conclusion: Sonography through the posterolateral fontanelle allows the detection of infratentorial pathology missed by sonography through the anterior fontanelle. Additional scanning through the posterolateral fontanelle should be part of the standard neonatal cerebral sonography.

hintere Seitenfontanelle - infratentoriell - zerebrale Sonographie - Frühgeborene

Mastoid fontanelle - Infratentorial - cerebral sonography - preterm

Literatur

• 1 Baumeister F AM, Hofer M. Cerebellar hemorrhage in preterm infants with intraventricular hemorrhage: A missed diagnosis?.  Clin Pediatr. 2000a;  39 611-613
• 2 Baumeister F AM, Hofer M, Schneider K. Hintere Seitenfontanelle als Schallfenster zur hinteren Schädelgrube. Optimierung der neonatalen zerebralen Sonographie.  Monatsschr Kinderheilkd. 2000b;  148 36-40
• 3 Babcock D S, Han B K, Weiss R G, Ryckman F C. Brain abnormalities in infants on extracorporeal membrane oxygenation: Sonographic and CT findings.  AJR. 1989;  153 571-576
• 4 Buckley K M, Taylor G A, Estroff J A, Barnewolt C E, Share J C, Paltiel H J. Use of the mastoid fontanelle for improved sonographic visualization of the neonatal midbrain and posterior fossa.  AJR. 1997;  168 1021-1025
• 5 Cramer B C, Walsh E A. Cisterna magna clot and subsequent post-hemorrhagic hydrocephalus.  Pediatr Radiol. 2001;  31 153-159
• 6 Hope P L, Gould S J, Howard S, Hamilton P A, Costello AM d eL, Reynolds E OR. Precision of ultrasound diagnosis of pathologically verified lesions in the brains of very preterm infants.  Dev Child Neurol. 1988;  30 457-471
• 7 Luna J A, Goldstein R B. Sonographic visualization of neonatal posterior fossa abnormalities through the posterolateral fontanelle.  AJR. 2000;  174 561-567
• 8 Merrill J D, Piecuch R E, Fell S C, Barkovich J, Goldstein R B. A new pattern of cerebellar hemorrhages in preterm infants.  Pediatrics. 1998;  102 e62
• 9 Szymonowicz W, Schafler K, Cussen L J, Yu V YH. Ultrasound and necropsy study of periventricular haemorrhage in preterm infants.  Arch Dis Child. 1984;  59 637-642
• 10 Taylor G A, Fitz C R, Kapur S, Short B L. Cerebrovascular accidents in neonates treated with extracorporeal membrane oxygenation: Sonographic-pathologic correlation.  AJR. 1989;  153 355-361
• 11 Taylor G A. Recent advances in neonatal cranial ultrasound and doppler techniques.  Clinics in Perinatology. 1997;  24 677-691
• 12 Vries de L S, Rademaker K J, Groenendaal F, Eken P, Haastert van I C, Vandertop W P, Gooskens R, Meiners L C. Correlation between neonatal cranial ultrasound, MRI in infancy and neurodevelopmental outcome in infants with a large intraventricular haemorrhage with or wihout unilateral parenchymal involvement.  Neuropediatrics. 1998;  29 180-188