Nocardia farcinica: Schwere Chorioiditis mit lebensbedrohlicher Generalisierung unter systemischer Immunsuppression

Zusammenfassung

Hintergrund: Unter systemischer Immunsuppression kann eine multifokale Infektion mit Nokardien auftreten. Nocardia farcinica sind von anderen Nokardiaspezies zu unterscheiden, da sie ein anderes Resistenzspektrum aufweisen. Patient und Methoden: Bei einem 40-jährigen Patienten kam es 10 Wochen nach komplikationsloser Nierentransplantation wegen polyzystischer Nierendegeneration unter planmäßiger systemischer Immunsuppression mit Kortikosteroiden, Azathioprin und Ciclosporin A zur akuten einseitigen Chorioiditis mit Ablatio retinae und Neovaskularisationsglaukom. Schließlich traten multiple zerebrale Abszesse mit fokalneurologischen Defiziten auf. Ergebnisse: Der Nachweis von Nocardia farcinica (N. f.) erfolgte über eine stereotaktische Biopsie eines zerebralen Abszesses sowie Untersuchung des enukleierten Bulbus und Sputumkultur. Histologisch fanden sich fadenförmige eosinophile Bakterien. Mikrobiologisch wurden in Kulturen und in der PCR obligat aerobe Actinomyzeten identifiziert. Die Kombinationstherapie mit Vancomyzin, Ampizillin und Sulbactam war erfolgreich. Schlussfolgerung: Nocardia farcinica ist bei immunsupprimierten Patienten selten, aber potenziell lebensbedrohlich. Der Infektionsweg geht über die Lunge mit anschließender hämatogener Streuung. Die Speziesbestimmung mit molekularbiologischen Methoden (PCR) ist empfehlenswert, da verschiedene Resistenzspektren zu beachten sind.

Abstract

Background: Immunosuppressed patients occasionally suffer from a multifocal infection with Nocardia. It is important to distinguish Nocardia farcinica from Nocardia asteroides, because of different sensitivity against antibiotics. Patient and methods: A 40-year-old patient with polycystic renal disease successfully underwent a kidney transplantation without complications. Immunosuppression consisted of: corticosteroids, azathioprin and ciclosporin A. Ten weeks later he developed acute choroiditis with consecutive retinal detachment and neovascular glaucoma in one eye. In addition, 14 weeks after transplantation CT scans revealed multiple cerebral abscesses. Results: In the course of the disease Nocardia farcinica (N. f.) was identified by cerebral stereotactic biopsy of a cerebral lesion, histological examination of the enucleated globe and sputum culture. Histologically filamentous, eosinophilic organisms were found. Microbiology identified aerobic actinomycetes in cultures and Nocardia farcinica by PCR. Therapeutically the combination of vancomycin, ampicillin, and sulbactam was successful. Conclusion: In immunosuppressed patients Nocardia farcinica can become life-threatening. One of the first manifestations may be a choroiditis. Infection of the respiratory tract followed by hematogenous spread is the common way of systemic nocardiosis. Biopsy followed by identification of species by PCR is recommended because of the specific therapeutic strategies associated with each species.

Schlüsselwörter

Immunsuppression - Nocardia farcinica - Chorioiditis - Nierentransplantation

Key words

Immunosuppression - nocardia farcinica - chorioiditis - renal transplantation

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