Psychophysiologische und psychologische Aspekte der milden Hypertonie

Zusammenfassung

Zur Frage der Ätiopathogenese der essenziellen Hypertonie wurden in den letzten Jahren vor allem genetische Risikogruppen und Patienten mit Übergangs- und Frühformen einer essenziellen Hypertonie intensiver untersucht. Die vorliegende Studie versucht, eine Gruppe von 29 Patienten, die eine nach WHO-Kriterien milde Hypertonie hatten, hypertensiologisch, psychologisch und psychophysiologisch zu spezifizieren. Hierzu diente zum einen die 24-Stunden-Blutdruckmessung. Die Patientengruppe konnte so in 18 Patienten mit Weißkittelhypertonie (WH) und 11 Patienten mit echter milder Hypertonie (H) unterschieden werden. Die milden Hypertoniker reagierten entgegen der Erwartung geringer als die Weißkittelhypertoniker auf mentale Belastung mit dem systolischen (p < 0,05) und dem diastolischen (p < 0,01) Blutdruck. Ihre kardiovaskuläre Regenerierungsfähigkeit war nach der Belastung nicht verringert. Psychologische Unterschiede fanden sich zwischen den Gruppen nur bezüglich der Erregbarkeit im FPI (H: 6,9 sd 2,1, WH: 5,2 sd 2,1 stanine) und bei den Hypertonikern mit der Eichstichprobe bei der FPI-Skala emotionale Labilität (6,5 stanine). Weitere psychosomatische Studien an größeren Patientenstichproben mit Weißkittel- und milder Hypertonie sollten die gefundenen Ergebnisse replizieren.

Abstract

The aetiopathogenesis of essential hypertension has been more intensively investigated in recent years mainly in genetic high-risk groups and patients with transitory and early forms of essential hypertension. A group of 29 patients with mild hypertension according to the WHO criteria were submitted to hypertensiological, psychological and psychophysiological specification in this study. Twenty-four hour blood measurements were performed for this purpose. The group could thus be divided into 18 patients with white-coat hypertension (WH) and 11 patients with real mild hypertension (H). Contrary to expectations, mild hypertensives had weaker systolic (p < 0.05) and diastolic (p < 0.01) blood pressure reactions to mental stress than white-coat hypertensives. Their cardiovascular recovery was not reduced after stress. Psychological differences between the groups were only found with respect to irritability (FP1: H 6.9 sd 2.1, WH 5.2 sd 2.1 stanine) and hypertensives compared to the reference random sample on the FPI scale emotional instability (6.5 stanine). Other psychosomatic studies should replicate the results obtained in this study in larger patient populations with white-coat and mild hypertension.

Mild hypertension - White-coat hypertension - Stress reactivity - Psychological factors - Ambulatory 24 hours blood pressure management (ABDM) - Group therapy

Literatur

• 1 Holzgreve H. Milde Hypertonie - eine kritische Analyse der Interventionsstudien.  Internist. 1988;  29 232-238
• 2 Middeke M, Holzgreve H. Review of major intervention studies in hypertension and hyperlipidemia: focus on coronary heart disease.  Amer Heart J. 1988;  116 1708-1712
• 3 Hanson L, Zanchetti A, Carruthers S G, Dahlöf B, Elmfeld D, Julius S. et al . Effects of intensive blood-pressure lowering and low-dose aspirin in patients with hypertension: principal results of the Hypertension Optimal Treatment (HOT) randomised trial.  Lancet. 1998;  351 1755-1762
• 4 Folkow B. Sympathetic nervous control of blood pressure, role in primary hypertension.  Am J Hypertens. 1989;  2 103-111
• 5 Alexander F. Emotional factors in essential hypertension.  Psychosom Med. 1939;  1 175-179
• 6 Weiner H. Essential Hypertension. In: Weiner H (ed) Psychobiology and human disease. New York; Elsevier 1977
• 7 Dimsdale J E, Pierce B, Schoenfeld D, Brown A, Zusman R, Graham R. Suppressed anger and blood pressure: the effects of race, sex, social class, obesity, and age.  Psychosom Med. 1986;  48 430-436
• 8 Harburg E, Erfuit J, Houenstein L, Chape C, Schall W, Schork M. Socioeconomic stress suppressed hostility, skin color and black/white male blood pressure.  Detroit Psychosom Med. 1973;  35 276-298
• 9 Deter H C, Klepper A, Schulte K H. Preliminary results of a differentiated emotion-stimulating interview in patients with essential hypertension as compared with inpatients of a psychosomatic unit and normal controls.  Psychotherapy and Psychosomatics. 1996;  65 262-271
• 10 Fredrikson M, Matthews K A. Cardiovascular responses to behavioral stress and hypertension: a meta-analytic review.  Ann Behav Med. 1990;  12 (1) 30-39
• 11 Linden W, Earle T L, Gerin W, Christenfeld N. Physiological stress reactivity and recovery: conceptual siblings separated at birth?.  J Psychosom Res. 1997;  42 117-135
• 12 Deter H C, Buchholz K, Schorr U, Schächinger H, Turan S, Sharma A M. Psychophysiological reactivity of salt-sensitive normotensive subjects.  Journal of Hypertension. 1997;  15 839-844
• 13 von Uexküll T, Wiek E. Die Situationshypertonie.  Arch Kreislaufforsch. 1962;  39 236-271
• 14 Schulte W, Neuss H. Bedeutung von Stressreaktionen in der Hypertoniediagnostik.  Herz/Kreisl. 1979;  11 541-546
• 15 Devereux R B, Pickering T G, Harshfield G A, Kleinert H D, Denby L. et al . Left ventricular hypertrophy in patients with hypertension: importance of blood pressure response to regularly recurring stress.  Circulation. 1983;  68 470-476
• 16 Julius S. Transition from high cardiac output to elevated vascular resistance in hypertension.  Am Heart J. 1988a;  116 600-606
• 17 Weidner G, Friend R, Ficarrotto T J, Mendell N R. Hostility and cardiovascular reactivity to stress in woman and men.  Psychosom Med. 1989;  51 36-45
• 18 Haeri S L, Mills P J, Nelesen R A, Berry C C, Ziegler M G, Dillon E, Dimsdale J E. Acute psychologic stress reactivity in blacks versus whites: relationship to psychologic characteristics.  Blood Press Monit. 1996;  1 27-32
• 19 WHO/ISH (International Society of Hypertension) . Guidelines for the management of mild hypertension: memorandum from a WHO/ISH Meeting.  J Hypertens. 1989;  7 689-693
• 20 Middeke M. Milde Hypertonie. In: Middeke M et al Ambulante Blutdruck-Langzeitmessung (ABDM): Grundlagen und praktische Anwendung; Bedeutung für Diagnostik und Therapie. Stuttgart; Thieme Verlag 1992: 56-61
• 21 Deutsche Liga zur Bekämpfung des Hochdrucks e. V .Sektion Blutdruckmessung: Statement zur ambulanten Blutdrucklangzeitmessung (ABDM). In: Middeke M et al Ambulante Blutdruck-Langzeitmessung (ABDM): Grundlagen und praktische Anwendung; Bedeutung für Diagnostik und Therapie. Stuttgart; Thieme Verlag 1992
• 22 Höfling B, von Hoyningen-Huene K. Die ambulante automatische 24-h-Blutdruckmessung: Bedeutung für Diagnostik und Therapie der arteriellen Hypertonie. Darmstadt; Steinkopff Verlag 1992
• 23 Deutsche Liga zur Bekämpfung des Hochdrucks e. V. . Blood pressure measurement section: Statement on ambulatory blood pressure monitoring by German Hypertension League.  J Hum Hypertens. 1995;  9 777-779
• 24 Julius S, Jamerson K, Mejia A, Krause L, Schork N, Jones K. The association of borderline hypertension with target organ changes and coronary risk. Tecumseh Blood Pressure Study.  JAMA. 1990;  264 354-358
• 25 Khattar R S, Senior R, Lahiri A. Cardiovascular outcome in white-coat versus sustained mild hypertension: a 10-year follow-up study.  Circulation. 1998;  98 1892-1897
• 26 Middeke M, Lemmer B. Office hypertension: abnormal blood pressure regulation and increased sympathetic activity compared with normotension.  Blood Press Monit. 1996;  1 (5) 403-407
• 27 Soma J, Aakhus S, Dahl K, Slordahl S, Wiseth R, Wideroe T E, Skjaerpe T. Hemodynamics in white-coat hypertension to ambulatory hypertension and normotension.  Am J Hypertens. 1996;  9 1090-1098
• 28 Bidlingmeyer I, Burnier M, Bidlingmeyer M, Waeber B, Brunner H R. Isolated office hypertension: a prehypertensive state?.  J Hypertens. 1996;  14 327-332
• 29 Palatini P, Dorigatti F, Roman E, Giovinazzo P, Piccolo D, de Venuto D. et al . White-coat hypertension: a selection bias?.  J Hypertension. 1998;  16 (7) 977-984
• 30 Dahme B, Köhler B, Ritz T. Psychophysiologie als Grundlagenwissenschaft für die psychosomatische Medizin. In: Deter HC (Hrsg) Psychosomatik am Beginn des 21. Jahrhunderts. Berlin; Huber Verlag 2001: 130-139
• 31 Siegel W C, Blumenthal J A, Divine G W. Physiological, psychological, and behavioral factors and white coat hypertension.  Hypertension. 1990;  16 (2) 140-146
• 32 Cardillo C, de Felice F, Campia U, Folli G. Psychophysiological reactivity and cardiac end-organ changes in white-coat hypertension.  Hypertension. 1993;  21 836-844
• 33 Nakao M, Shimosawa T, Nomura S, Kuboki T, Fujita T, Matura K. Mental arithmetic is a useful diagnostic evaluation in white coat hypertension.  Am J Hypertens. 1998;  11 41-45
• 34 Glen S K, Elliott H L, Curtio J L, Lees K R, Reid J L. White-coat hypertension as a cause of cardiovascular dysfunction.  Lancet. 1996;  348 654-657
• 35 Matthews K A, Woodall K L, Allen M T. Cardiovascular reactivity to stress predicts future blood pressure status.  Hypertension. 1993;  22 479-485
• 36 Falkner B. Blood pressure response to mental stress.  Am J Hypertension. 1991;  11 621s-623s
• 37 Borghi C, Costa F V, Boschi S, Bacchelli S, degli Esposti D, Piccoli M. et al . Factors associated with the development of stabile hypertension in young borderline hypertensives.  J Hypertens. 1996;  14 (4) 509-517
• 38 Köhler T, Speier U, Richter R. Der Zusammenhang zwischen Blutdruck und Persönlichkeitsscores im FPI-R bei einer nicht klinischen Stichprobe.  Psychother Psychosom med Psychol. 1994;  44 84-88
• 39 Johannes B, Kirsch K, Fischer F. Voice measurement of oral communication and the experiment „regulation”, Extended Abstracts and Participants Forum 9^th Microgravity Summer School, Topic, Space and Telemedicine. Schnellenberg Castle; 4th - 7th July 1995: 143-146
• 40 Blum B. Psychodiagnostische und psychophysiologische Befunde bei Patienten mit milder Hypertonie und ihre Beeinflussung durch psychosomatische Gruppentherapie. Berlin; Dissertation, Fachbereich Humanmedizin der Freien Universität 2000
• 41 Fahrenberg J, Hampel R, Selg H. Das Freiburger Persönlichkeitsinventar FPI - Revidierte Fassung FPI-R und teilweise geänderte Fassung FPI-A1, Handanweisung. Göttingen; Verlag für Psychologie Hogrefe 1984 4. revidierte Auflage
• 42 Janke W, Erdmann G, Kallus W. Stressverarbeitungsfragebogen (SVF) nach Janke W, Erdmann G, Boucsein W. Handanweisung. Göttingen; Psychologie Verlag Hogrefe 1985
• 43 Laux L, Glanzmann P, Schaffner P, Spielberger C D. Das State-Trait-Angstinventar, theoretische Grundlagen und Handanweisung. Weinheim; Beltz-Testgesellschaft 1981
• 44 Georgiades A, Lemne C, de Faire U, Lindvall K, Fredrikson M. Stress-induced laboratory blood pressure in relation to ambulatory blood pressure and left ventricular mass among borderline hypertensive and normotensive individuals.  Hypertension. 1996;  28 641-646
• 45 Tuomisto M T. Intra-arterial blood pressure and heart rate reactivity to behavioral stress in normotensive, borderline and mild hypertensive men.  Health Psychol. 1997;  16 554-565
• 46 Pannarale G, Isea J E, Coats A J, Connway J, Sleight P. Cardiac and blood pressure responses to mental stress in reactive hypertensives.  Clin Exp Hypertens (A). 1991;  13 (1) 1-12
• 47 Wilder J. Das „Ausgangswertgesetz” - ein unbeachtetes biologisches Gesetz; seine Bedeutung für Forschung und Praxis.  Klin Wschr. 1931;  10 1889-1893
• 48 Boucsein W, Seibt R, Scheuch K, Grass A. Blood pressure recovery in normotensives and hypertensives under different stress settings.  Handout for SPR Poster Session 1996
• 49 Netter P, Neuhäuser-Metternich S. Types of aggressiveness and catecholamin response in essential hypertensives and healthy controls.  J Psychosom Res. 1991;  35 409-419
• 50 Waal-Manning H J, Knight R G, Spears G F, Paulin J M. The relationship between blood pressure and personality in an unselected sample.  J Psychosom Res. 1986;  30 361-368
• 51 Julius S. The Blood Pressure seeking properties of central nervous system.  J Hypertens. 1988b;  6 177-185
• 52 Julius S, Schork N, Schork A. Sympathetic hyperactivity in early stages of hypertension: The Ann Arbor Data Set.  J Cardiovasc Pharm. 1988;  12 (Suppl 3) 121-129 (c)
• 53 Deter H C. Die krankheitsorientierte Gruppentherapie im Rahmen der psychosomatischen Behandlung des Asthma bronchiale. In: Deter HC, Schüffel W (Hrsg) Gruppen mit körperlich Kranken. Berlin, Heidelberg, New York; Springer-Verlag 1988: 67-86
• 54 Basler H D. Gesundheitsberatung essenzielle Hypertonie in der Gruppe - Das Modell „Hypertonie im Gespräch”. In: Deter HC, Schüffel W (Hrsg) Gruppen mit körperlich Kranken. Berlin, Heidelberg, New York; Springer-Verlag 1988: 87-97

1 Nach dem „Ausgangswertgesetz” wäre die Differenz von Ruhe- und Belastungswert umso geringer, je höher die Aktiviertheit bereits in der Ruhesituation ist (Wilder 1931, Schulte u. Neuss 1979), eine Annahme, die von anderen Untersuchern in Zweifel gezogen wird (Forster 1995, Fahrenberg et al. 1995). Die in unserer Studie im Mittel höheren Blutdruckwerte der Hypertoniker gegenüber der Gruppe der Weißkittelhypertoniker in der Vorruhephase der Laboruntersuchung dürfte also mit großer Wahrscheinlichkeit nicht durch eine erhöhte Aktivierung und deshalb im Sinne des Wilderschen Gesetzes interpretiert werden.