Diagnostik der akuten Okulomotoriusparese

Paresen des N. oculomotorius werden in bis zu 30 % der Fälle durch Aneurysmen verursacht, insbesondere wenn eine Pupillenbeteiligung vorliegt (Green et al. Arch ophtalmol 1964; 72: 154). Rupturierte Aneurysmen sind mit einer Mortalitätsrate von ca. 50 % behaftet. Lange Zeit wurde die DSA als einzige Untersuchungsmodalität angesehen, um ein Aneurysma nachzuweisen. Allerdings trägt diese Untersuchungsmethode insbesondere bei älteren Patienten und solchen mit Symptomen der zerebralen Arteriosklerose ein 1 - 2 % Risiko neurologischer und systemischer Komplikationen (Heiserman et al., Am J Neuroradiol 1994; 15: 1401). Heute bietet sich jedoch die MRT als nicht invasive, risikolose Alternative an. Zweifel bestehen jedoch an der Sensitivität dieser Untersuchungsmethode im Nachweis vor allem kleiner Aneurysmen (Jacobson et al., Am J Ophthalmol 1999; 128: 94). Im Folgenden soll der Fall eines Patienten mit einer akut aufgetretenen Okulomotoriusparese vorgestellt werden, bei dem in der MRT eindeutig ein kleines Aneurysma der A. carotis interna nachgewiesen werden konnte.