Untersuchungen zur Gallenblasenmotilität
nach totaler Gastrektomie

Zusammenfassung

Durch die Studie sollte geprüft werden, ob nach totaler Gastrektomie mit einer Rekonstruktion der Intestinalpassage nach Y-Roux durch Wegfall beziehungsweise Reduktion der nervalen (trunkuläre Vagotomie) und humoralen (verminderte Cholezystokininfreisetzung bei ausgeschalteter Duodenalpassage) Stimulation das Kontraktionsverhalten der Gallenblase so verändert wird, dass längerfristig eine Gallensteinbildung und damit assoziierte Folgeerkrankungen begünstigt werden. Von Februar 1998 bis Februar 2001 wurde dazu das Kontraktionsverhalten der Gallenblase funktionssonographisch nach Gabe einer standardisierten Reizmahlzeit bei 20 Patienten vor und nach einer geplanten Gastrektomie sowie bei 20 Patienten nach länger zurückliegender Gastrektomie, validiert an einem Vergleichskollektiv 20 gesunder Probanden, untersucht. Alle Patienten waren nach einem einheitlichen Operationsverfahren mit einer Rekonstruktion der Intestinalpassage nach Y-Roux operiert worden. Es fand sich unmittelbar postoperativ eine Hypomotilität der Gallenblase, mit zunehmendem zeitlichen Abstand vom Operationstag erreichte die Entleerungsfraktion der Gallenblasen wieder physiologische Werte.

Abstract

The aim of the study was to answer the question, whether a total gastrectomy with a Roux-en Y anastomosis due to loss or decrease of nerval (truncal vagotomy) and humoral (cholecystokinin) stimulation changes gallbladder contraction in a way, that there is an increasing risk of gallstone formation and associated diseases. To evaluate this relationship we determined the gallbladder volume and ejection fraction of 20 patients prospective before and after a total gastrectomy and of 20 patients retrospective after a total gastrectomy, using real time sonography. The results were compared with the gallbladder contraction patterns of 20 healthy controls. The investigation lasted from February 1998 to February 2001. All patients were operated in the same way with an Roux-en Y anastomosis. In the first weeks after the operation we observed a lower gallbladder contraction, but with increasing distance from operation gallbladder contraction reached a physiological level again.

Schlüsselwörter

Totale Gastrektomie - Gallenblasenkontraktion - Gallensteinbildung

Key words

Total gastrectomy - Gallbladder motility - Gallstone formation

Literatur

• 1 Herold G. Erkrankungen der Gallenblase und Gallenwege. In: Herold G (Hrsg) Innere Medizin. Köln; Arzt & Information 2001: 463-468
• 2 Klör H-U. Gastrointestinale und maligne Erkrankungen bei Adipositas. In: Klör H-U (Hrsg) Adipositas: Genese - Diagnose - Therapie. München; Medikon 2000: 109-118
• 3 Shiffman M L, Sugerman H J, Kellum J M, Brewer W J, Moore E W. Gallstone formation after rapid weight loss: a prospective study in patients undergoing gastric bypass surgery for treatment of morbid obesity.  Am J Gastroenterol. 1991;  86 1000-1005
• 4 Ihàsz M, Wachtl I, Koiss I. Häufigkeit von Gallensteinen nach trunkaler Vagotomie.  Zbl Chir. 1975;  100 1099-1104
• 5 Parkin G JS, Smith R B, Johnston D. Gallbladder volume and contractility after truncal, selective and highly selective (parietal-cell) vagotomy in man.  Ann Surg. 1973;  178 581-586
• 6 Braun B, Schwerk W B. Fehlende Gallenblasekontraktion auf Reiz als sonographisches Kriterium für den Zystikusverschluss.  Ultraschall i Med. 1981;  2 70-72
• 7 Hould F S, Fried G M, Fazekas A G, Tremblay S, Mersereau W A. Progesterone receptors regulate gallbladder motility.  J Surg Res. 1988;  45 505-512
• 8 Low-Beer T S, Harvey R F, Davies E R, Read A F. Abnormalities of serum cholecystokinin and gallbladder emptying in celiac disease.  N Engl J Med. 1975;  292 961-963
• 9 Bachmayer K. Quantifizierung der Gallenblasenkinetik bei der Hypothyreose mit Hilfe einer einfachen sonographischen Methode.  Ultraschall i Med. 1986;  7 126-129
• 10 Bachmayer K. Gibt es eine „hypertone Gallenblase” bei der Hyperthyreose? Erste Ergebnisse.  Ultraschall i Med. 1986;  7 123-125
• 11 Portincasa P, Altomare D F, Moschetta A. et al . The effect of acute oral erythromycin on gallbladder motility an on upper gastrointestinal symptoms in gastrectomized patients with and without gallstones: A randomized, placebo-controlled ultrasonographic study.  Am J Gastroenterol. 2000;  95 3444-3451
• 12 Kalfarentzos F, Spiliotis J, Chalmoukis A, Vagenas C, Vagenakis A. Gallbladder contraction after hormonal manipulations in normal subjects and patients under total parenteral nutrition.  J Am Coll Nutr. 1992;  11 17-20
• 13 Dodds W J, Groh W, Darweesh R. Sonographic measurement of gallbladder volume.  Am J Roentgenol. 1985;  145 1009-1011
• 14 Portincasa P, Di Ciaula A, Baldassarre G. et al . Gallbladder motor function in gallsone patients: Sonogrpahic and in vitro studies on the role of gallstones, smooth muscle function and gallbladder wall inflammation.  J Hepatol. 1994;  21 430-440
• 15 Holtermüller K H, Herzog P, Cölle H. Quantification of gallbladder emptying in man using intestinal perfusion and ultrasonogray: a prospective comparison of two methods.  Klin Wochenschr. 1980;  58 321-322
• 16 Braun B. Biliäres System. In: Braun B, Günther RG, Schwerk WB (Hrsg) Ultraschalldiagnostik - Lehrbuch und Atlas. München, Landsberg, Zürich; Ecomed-Verlagsgesellschaft 1993: 1-144
• 17 Artiko V, Petrovic M, Milicevic M, Obradovic V, Kostic K. Estimation of the gallbladder motobility after meal stimulation in the postgastrectomy patients by infusion cholescintigraphy.  Med Pregl (Yugoslavia). 1993;  46 (1) 56-57
• 18 Palframan A, Meire H B. Real-time ultrasound. A new method for studying gallbladder kinetics.  Brit J Radiol. 1979;  52 801-803
• 19 Hahm J, Park J, Cho Y. et al . Changes in gallbladder motility in gastrectomized patients.  Korean J Intern Med. 2000;  15 (1) 19-24
• 20 Takahashi T, Yamamura T, Yokoyama E. et al . Impaired contractile motility of the gallbladder after gastrectomy.  Am J Gastroenterol. 1986;  81 672-677