Primäre synoviale Chondromatose der Schulter

Zusammenfassung

Ziel der vorliegenden Arbeit ist die Darstellung des Befallsmusters der primären synovialen Chondromatose (PSC) im Bereich der Schulter sowie der Vorschlag eines therapeutischen Algorithmus. Methode: 6 Patienten, Durchschnittsalter 46,6 Jahre, wurden in diese retrospektive Untersuchung aufgenommen. Die Diagnostik erfolgte röntgenologisch, sonographisch sowie in 5 von 6 Fällen durch MRT. Die Diagnose wurde in allen Fällen histologisch gesichert. Je nach Befallsmuster wurde rein endoskopisch, kombiniert endoskopisch und offen oder primär offen eine Entfernung der freien Körper mit einer Teil-Synovektomie kombiniert. Ergebnisse: Jeweils einmal sahen wir einen rein intraartikulären bzw. einen rein subakromialen Befall, zweimal einen intraartikulären Befall mit Beteiligung der Bizepssehnenscheide sowie zweimal einen ausgedehnten periartikulären Befall mit Rotatorenmanschettendefekten. Nach durchschnittlich 36 Monaten FU stuften alle Patienten das erreichte Ergebnis zufriedenstellend bis sehr gut ein. Bei 5 von 6 Patienten konnten bei der Nachuntersuchung keine kalzifizierten Körper nachgewiesen werden. Schlussfolgerung: Die PSC zeigt im Schulterbereich ein variables Befallsmuster. Die adapierte operative Behandlung ermöglicht mit Entfernung der freien Gelenkkörper sowie einer partiellen Synovektomie gute klinische Ergebnisse. Das Rezidiv-Risiko erscheint gering. Aufgrund der in der Literatur beschriebenen Spätfolgen halten wir die primär operative Behandlung für gerechtfertigt.

Abstract

Aim: To demonstrate the various patterns of primary synovial chondromatosis (PSC) around the shoulder and to discuss a therapeutic algorithm. Method: In this retrospective study, 6 patients with histologically proven PSC were operated on. The diagnosis was based on clinical examination, plain X-rays, ultrasonography and MRI in 5/6 patients. Also, a histological examination was done in all cases. According to the localisation of the disease, surgery was done by endoscopy alone, endoscopy together with open surgery or direct open surgery. Results: In one case each, we saw an isolated disease of the subacromial bursa or the gleno-humeral joint. In two cases, we found an intraarticular affection together with the biceps tendon sheath. The other two patients showed a massive periarticular deposition of loose bodies together with a defect of the rotator cuff. All patients with intraarticular disease (5/6) showed different stages of chondromalacia. In 5 of 6 patients all bodies could be removed at surgery. At follow-up after 36 months the patients subjectively rated the result as satisfactory to excellent. In the patients with total removal of the bodies, no recurrences were seen on plain X-ray or ultrasonography. Conclusion: PSC around the shoulder appears with a variable pattern. According to the possible late complications described in the literature (i. e., secondary osteoarthritis, involvement of the rotator cuff and secondary malignant transformation), we find operative treatment justified. Surgery addressing removal of loose bodies and partial synovectomy allows good results. The operative approach (endoscopy or open surgery) is related to the localisation and severity of the condition.

Schlüsselwörter

Synoviale Chondromatose - Schulter - Sekundäres Synovialsarkom

Key words

Synovial chondromatosis - shoulder - secondary synovial chondrosarcoma

Literatur

• 1 Mueller T, Barthel T, Cramer A, Werner A, Gohlke F. Primary synovial chondromatosis of the elbow.  J Shoulder Elbow Surg. 2000;  9 319-322
• 2 Saotome K, Tamai K, Koguchi Y, Sakai H, Yamaguchi T. Growth potential of loose bodies: an immunohistochemical examination of primary and secondary synovial chondromatosis.  J Orthop Res. 1999;  17 (1) 73-79
• 3 Hjelkrem M, Stanish W D. Synovial Chondrometaplasia of the shoulder: a case report of a young athlete presenting with shoulder pain.  Am J Sports Med. 1988;  16 84-86
• 4 Jeffreys T E. Synovial Chondromatosis.  J Bone Joint Surg Br. 1967;  49B 530-534
• 5 McCarthy E F, Dorfmann H D. Primary Synovial Chondromatosis.  Clin Orthop. 1982;  168 178-186
• 6 Milgram J W. Synovial Osteochondromatosis: A histopathological study of thirty cases.  J Bone Joint Surg Am. 1977;  59A 792-801
• 7 Paul G R, Leach R E. Synovial chondromatosis of the shoulder.  Clin Orthop. 1970;  68 130-135
• 8 Richman J D, Rose D J. The role of arthroscopy in the management of synovial chondromatosis of the shoulder.  Clin Orthop. 1990;  257 91-93
• 9 Porcellini G, Campi F, Brunetti E. Osteoarthritis caused by synovial chondromatosis of the shoulder.  J Shoulder Elbow Surg. 1994;  3 404-406
• 10 Covall D J, Fowble C. Arthroscopic treatment of synovial chondromatosis of the shoulder and the biceps tendon sheath.  Arthroscopy. 1993;  9 (5) 602-604
• 11 Ko J Y, Jun-Wen W, Wei-Jen C, Yamamoto R. Synovial chondromatosis of the subacromial bursa with rotator cuff tearing.  J Shoulder Elbow Surg. 1995;  4 312-316
• 12 Horii M, Tamai M, Kido K. et al . Two cases of synovial chondromatosis of the subacromial bursa.  J Shoulder Elbow Surg. 2001;  10 186-189
• 13 De Ferm A, Lagae K, Bunker T. Synovial osteochondromatosis: an unusual cause for subacromial impingement.  Acta Orthop Belg. 1997;  63 (3) 218-220
• 14 McFarland E G, Neira C A. Synovial chondromatosis of the shoulder associated with osteoarthritis: conservative treatment in two cases and review of the literature.  Am J Orthop. 2000;  29 (10) 785-787
• 15 Shpitzer T, Ganel A, Engelberg S. Surgery for synovial chondromatosis. 26 cases followed up for 6 years.  Acta Orthop Scand. 1990;  61 (6) 567-569
• 16 Davis R I, Hamilton A, Biggart J D. Primary synovial chondromatosis: a clinico-pathologic review and assessment of malignant potential.  Hum Path. 1998;  29 (7) 683-688
• 17 Sviland L, Malcolm A J. Synovial chondromatosis presenting as painless soft tissue mass - a report of 19 cases.  Histopathology. 1995;  27 (3) 275-279
• 18 Wuisman P I, Noorda R J, Jutte P C. Chondrosarcoma secondary to synovial chondromatosis.  Arch Orthop Trauma Surg. 1997;  116 (5) 307-311
• 19 Anract P, Katabi M, Forests M. et al . Synovial chondromatosis and chondrosarcoma. A study of the relationship between these two diseases.  Rev Chir Orthop Reparatrice Apar Mot. 1996;  82 (3) 216-224