Die Anatomie des Eintrittspunktes bei retrograder Femurmarknagelung

Zusammenfassung

Grundlagen: Ziel der Untersuchung war es, den bei der Operation auftretenden Knorpelschaden wie auch eine evtl. Schädigung des hinteren Kreuzbandansatzes am Femur bei retrograder Femurmarknagelung zu evaluieren. Methode: An 30, nach Thiel konservierten Leichen des Instituts für Anatomie Graz mit einem Durchschnittsalter von 64 Jahren (61 - 76 Jahre) wurde unter Bildwandlerkontrolle über einen transligamentären Zugang an beiden Kniegelenken (n = 60) eine retrograde Femurnagelung mit dem DFN der Firma Mathys-Synthes® durchgeführt. Anschließend wurde das Gelenk präpariert und der Eintrittspunkt anatomisch und morphometrisch aufgearbeitet. Ergebnisse: In Abhängigkeit von der Größe des Gelenkes kam es zu einer Zerstörung des Knorpels der retropatellaren Gelenksfläche (Facies patellaris femoris) in einem Ausmaß von 7 - 15 %. Eine Schädigung des Ansatzes des hinteren Kreuzbandes ist in keinem Fall aufgetreten. Schlussfolgerung: Bezogen auf den Ansatzpunkt des hinteren Kreuzbandes ist die retrograde Femurnagelung eine sichere Methode. Die Zerstörung des retropatellaren Knorpels, vorgegeben durch die Größe des Nagels, ist bei kleinen Gelenken prozentual höher als bei großen, befindet sich aber doch im wenig belasteten distalen Anteil des femoropatellaren Gleitlagers.

Abstract

Background: Aim of the study was to evaluate the degree of damage of the articular cartilage and lesions of the femoral origin of the posterior cruciate ligament caused by the implantation of a retrograde intramedullary femoral nail. Methods: In 30 cadavers preserved according to Thiel's method and aged between 61 and 76 years (mean 64 years), retrograde femoral nailing was performed in both legs (n = 60) through a transligamentous approach using a DFN (distal femoral nail, Mathys-Synthes®). The procedure was radiologically controlled by an image intensifier. Subsequently, the knee joints (n = 60) were dissected and the entry point of the nail was evaluated anatomically and morphometrically. Results: Depending on the size of the joint, 7 - 15 % of the patello-femoral articular surface (Facies articularis patellaris femoris) were destroyed by the implantation of the DFN. In none of the specimens, lesions of the PCL-origin were observed. Conclusion: Retrograde femoral nailing is a safe technique if lesions of the PCL are considered. Destruction of retropatellar articular cartilage due to the nail's diameter is relatively higher in small joints. However, the region of destruction is placed in the distal part of the patello-femoral joint, which is not exposed to extended loading during the gait circle.

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