Die Minilaparotomie zur Versorgung des abdominellen Bauchaortenaneurysma[*]

Zusammenfassung

Zielsetzung: Der Wert der Minilaparotomie bei Versorgung des Bauchaortenaneurysma sollte im Vergleich zum konventionellen offenen Verfahren geprüft und die Ergebnisse analysiert werden.
Patienten und Methodik: Zwischen Februar 2000 und August 2001 führten wir bei 20 Patienten, bei denen wegen eines Bauchaortenaneurysma eine Rohrprothese implantiert wurde, den Eingriff über eine Minilaparotomie durch. Hierzu wurden praeoperativ mittels CT und DSA der Hals des Aneurysma und die Aortenbifurkation lokalisiert. Intraoperativ wurde eine minimale Abdominalinzision von 10 cm Länge vorgenommen. Solange der proximale Anteil des Aortenaneurysma versorgt wurde, wurde der Patient in aufgeklappter Taschenmesserposition gelagert und die Abdominalinzision nach oben gezogen. Umgekehrt lag der Patient bei Versorgung des peripheren Anschlusses in leicht gebeugter Rückenlage und die Laparotomie wurde nach unten gezogen. Die Ergebnisse der Minilaparotomiegruppe (MINI) wurden mit einer Gruppe von Patienten verglichen, bei denen das offene Standardvorgehen (STANDARD) gewählt wurde.
Ergebnisse: Die Patienten in der MINI- und STANDARD-Gruppe unterschieden sich nicht in ihrem Alter (69 ± 11 vs. 69 ± 9 Jahre). Patienten der MINI-Gruppe konnten statistisch signifikant früher oral Nahrung zu sich nehmen (2,4 ± 1,2 vs. 7,4 ± 5,5 postoperative Tage, p = 0,003), waren früher voll mobilisiert (2,2 ± 0,7 vs. 4,6 ± 2,2 postoperative Tage, p = 0,01) und die Operationszeiten waren kürzer (197 ± 37 vs. 294 ± 83 Min., p = 0,0004).
Folgerungen: Die Minilaparotomie ist technisch machbar, sie reduziert die Morbidität des konventionellen offenen Vorgehens bei Behandlung des Bauchaortenaneurysma.

Abstract

Objective: The use of a limited incision for abdominal aortic aneurysm (AAA) repair was evaluated, and its outcome was analyzed in comparison to standard open repair.
Patients and methods: Between February 2000 and August 2001, 20 patients with an AAA underwent minimal incision repair (MINI) for tube graft implantation. The minimal skin incision was made after localization of aneurysm neck and aortic bifurcation by CT and DSA. For repair of the upper part of the AAA the abdominal incision was retracted toward the head of the patient who was in a jackknife decubitus position. Conversely, when the peripheral portion of the AAA was treated, the abdominal incision was retracted caudally with the patient in a flat or slightly bent decubitus position. The operation itself was performed using the standard conventional technique. The length of the abdominal incision was 10 cm. Clinical characteristics and in-hospital outcome of this procedure were compared to a group of patients who underwent repair of AAA by means of a standard open technique (OPEN).
Results: Patients age in the MINI and OPEN groups were similar (69 ± 11 vs. 69 ± 9 years). However, there were significant differences between the MINI and OPEN groups in the time for starting oral intake of food (2,4 ± 1,2 vs. 7,4 ± 5,5 postoperative days, p = 0,003), time for starting to walk outside the room (2,2 ± 0,7 vs. 4,6 ± 2,2 postoperative days, p = 0,01) and operation times (197 ± 37 vs. 294 ± 83 min, p = 0,0004).
Conclusion: Minimal incision repair is technically feasible and combines the benefits of a minimal incision with those of conventional open repair, reducing patient recovery time.

Bauchaortenaneurysma - Minilaparotomie

Minimal incision repair - abdominal aortic aneurysm

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1 Übersetzung: R. T. Grundmann, Melsungen