Aktuelle Traumatol 2002; 32(5): 213-217
DOI: 10.1055/s-2002-35313
Originalarbeit
© Georg Thieme Verlag Stuttgart · New York

Kahnbeinpseudarthrose der Hand - Ist die Matti-Russe-Plastik noch aktuell?

Scaphoid Nonunion of the Wrist - Is the Matti-Russe Operation Still Justified?F.  Holmenschlager 1 , S.  Schubert 1 , E.  Brug 2 , S.  Winckler 1
  • 1 Klinik für Unfallchirurgie der Otto-von-Guericke Universität Magdeburg (Direktor: Univ.-Prof. Dr. St. Winckler)
  • 2 Klinik und Poliklinik für Unfall- und Handchirurgie der Westfälischen Wilhelms-Universität Münster (Direktor: Univ.-Prof. Dr. E. Brug)
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Publication Date:
13 November 2002 (online)

Zusammenfassung

Fragestellung: Ist die alleinige Matti-Russe-Plastik mit postoperativer Gipsruhigstellung von 12 Wochen insbesondere unter dem Aspekt neuer Operationsverfahren mit kürzerer oder ohne Gipsruhigstellung noch gerechtfertigt? Material und Methode: Im Zeitraum vom 1. 1. 77 bis zum 31. 12. 94 wurden 241 Patienten mit 283 Pseudarthrosen operativ saniert, darunter 166 kortikospongiöse Spanplastiken nach Matti-Russe. Nach durchschnittlich 32,6 Monaten (6 Monate bis 6,7 Jahre) konnten davon 112 Patienten nachuntersucht werden. Die Auswertung erfolgte nach dem Bewertungsschema von Meine, Buck-Gramcko und Nigst. Ergebnisse: Eine knöcherne Durchbauung der Pseudarthrose trat bei 91 von 112 Patienten (81,2 %) ein, in 11 Fällen erst nach der zweiten Operation, so dass insgesamt 102 von 112 Patienten (91,1 %) erfolgreich saniert wurden. Die im mittleren Drittel lokalisierten Pseudarthrosen zeigten mit 93,7 % gegenüber 87,5 % Ausheilungen im distalen und 87,5 % im proximalen Kahnbeindrittel eine günstige Ausheilungsquote. Als prognostisch ungünstiger erwies sich ein Pseudarthrosenalter > 2 Jahre. In 86,9 % konnte dort eine Ausheilung erreicht werden gegenüber 93,5 % bei weniger als 2 Jahren. Bei Patienten älter als 40 Jahren konnte in 90 % eine Sanierung erreicht werden, demgegenüber bei 96,1 % der Patienten jünger als 20 Jahre. Die höchsten Ausheilungsraten zeigten die Pseudarthrosen im mittleren Drittel mit einem Querverlauf des Pseudarthrosenspaltes. Eine präoperativ bestehende schwere Handgelenksarthrose hatten wir bei 4 Patienten beobachtet, von denen keiner zur knöchernen Ausheilung kam. Schlussfolgerung: Bei Pseudarthrosen im mittleren Drittel hat die kortikospongiöse Spanplastik nach Matti-Russe noch ihre Berechtigung.

Abstract

Purpose of the Study: Is the Matti-Russe procedure with postoperative cast immobilisation of 12 weeks in particular still justified, especially under the aspect of new operation procedures with shorter or without cast immobilisation? Material and Method: 241 patients with 283 nonunions of the scaphoid were treated from 1. 1. 77 up to 31. 12. 94, 166 of these patients received Matti-Russe procedure. 112 patients could be re-examined after an average follow-up of 32.6 months (6 months until 6.7 years). The analysis was performed according to the evaluation pattern from Meine, Buck-Gramcko and Nigst. Results: A bony union was achieved in 91 of 112 patients (81.2 %), in 11 cases after the second operation, so that altogether 102 of the 112 patients (91.1 %) were treated successfully. The nonunions localised in the middle part showed a favorable healing rate of 93.7 % compared to 87.5 % bony unions in the distal and 87.5 % in the proximal part. A period of persisting pseudarthrosis longer than 2 years was prognostically more unfavorable. A complete healing could be achieved in 86.9 % compared to 93.5 % in patients with a period shorter than 2 years. In patients older than 40 years, 90 % bony union could be achieved, in contrast to 96.1 % in patients younger than 20 years. The best fusion rates were seen in pseudarthrosis in the middle part with a transverse course. We observed a praeoperative existing heavy wrist arthrosis in 4 patients, of whom none obtained bony union. Conclusion: The Matti-Russe operation is still indicated in nonunions in the middle part of scaphoid. Alternative treatment options have no advantages in bony union. The disadvantage of the Matti-Russe graft is the long period of immobilisation.

Literatur

  • 1 Baumeister H H, Greinemann H. Zur konservativen Behandlung des Kahnbeinbruches der Handwurzel.  Unfallchirurg. 1989;  92 175-179
  • 2 Böhler L, Trojan E, Jahna H. Behandlungsergebnisse von 734 frischen einfachen Brüchen des Kahnbeinkörpers der Hand.  Wiederherst Chir Traumatol. 1954;  2 86-111
  • 3 Brüchle H. Zur Behandlung der Kahnbeinpseudarthrose.  Handchirurgie. 1975;  7 121-124
  • 4 Buchholz J, Knopp W, Russe O, Muhr G. Komplikationen nach operativer Versorgung von Kahnbeinpseudarthrosen.  Handchir Mikrochir Plast Chir. 1992;  24 131-135
  • 5 Eitenmüller J, Haas H G, Koob E. Behandlungsergebnisse bei Kahnbeinfrakturen und -pseudarthrosen.  Handchirurgie. 1978;  10 9-11
  • 6 Ender H G. Zur Behandlung von veralteten Brüchen und Pseudarthrosen des Kahnbeines mit der Kahnbeinplatte.  Unfallheilk. 1977;  80 509-513
  • 7 Erlacher G. Ergebnisse der percutanen Verschraubung des Handkahnbeins.  Arch Orthop Unfallchir. 1974;  79 66-74
  • 8 Erlacher G, Moser K D. Ergebnisse der percutanen Verschraubung nach Kahnbeinfraktur.  Hefte Unfallheilk. 1980;  148 125-129
  • 9 Fasol P, Munk P, Strickner M. Zur Entstehung der Pseudarthrose des Handkahnbeins. Unter besonderer Berücksichtigung der Gefäßversorgung.  Chir Praxis. 1977;  22 513-518
  • 10 Fleischer H. Die autoplastische Spongiosaeinpflanzung bei Kahnbeinpseudarthrosen.  Langenbecks Arch Klin Chir. 1965;  309 68-76
  • 11 Geisl H, Pühringer A. Veraltete Brüche des Handkahnbeins. Erfahrung mit der Kahnbeinplatte nach Ender.  Akt Traumatol. 1986;  16 149-152
  • 12 Gröner R, Zellner P R. Nachuntersuchungsergebnisse von operativ nach Matti-Russe behandelten Kahnbeinpseudarthrosen.  Handchir Mikrochir Plast Chir. 1995;  27 43-45
  • 13 Hauer G, Wilhelm K, Hörmann K. Über die Behandlung der Pseudarthrosen des Os naviculare der Hand mit Hilfe der kleinen Spongiosaschraube der AO.  Arch Orthop Unfallchir. 1974;  78 70-81
  • 14 Hellinger J, Paschold J. Zu einigen Problemen der Navikularspeudarthrose.  Beitr Orthop. 1972;  19 508-518
  • 15 Herbert T J, Filan S L. Proximal scaphoid nonunion-osteosynthesis.  Handchir Mikrochir Plast Chir. 1999;  31 166-173
  • 16 V. Koppenfels R, Frössler B. Angeborene und erworbene Teilungen des Os naviculare, der Patella und der Fußsesambeine.  Arch Orthop Unfallchir. 1974;  78 107-121
  • 17 Kruft S, Reill P. Die Effizienz der Kahnbeinpseudarthrosenbehandlung bei Vorschaden und Veränderungen im Bereich der Handwurzel und des Handgelenks.  Handchir Mikrochir Plast Chir. 1992;  24 67-70
  • 18 Lennert K H, Contzen H. Konservative Behandlung von Kahnbeinfrakturen - Indikationen.  Unfallchirurgie. 1988;  14 148-150
  • 19 Lies A, Scheuer I. Fehlschläge der Kahnbeinbruchbehandlung und deren Therapie.  Hefte Unfallheilk. 1984;  164 759-762
  • 20 Martini A K, Schiltenwolf M. Mittelfristige Ergebnisse in der Behandlung von Kahnbeinpseudarthrose und -fraktur mit der Herbertschraube.  Akt Traumatol. 1993;  23 317-323
  • 21 Martini A K. Die operative und konservative Therapie der Skaphoidpseudarthrose.  Zentralbl Chir. 1995;  120 940-944
  • 22 Martini A K, Schiltenwolf M. Das Schicksal des Handgelenkes beim Spontanverlauf der Kahnbeinpseudarthrose.  Handchir Mikrochir Plast Chir. 1995;  27 201-207
  • 23 Meine J, Buck-Gramcko D, Nigst H. Die Kahnbeinpseudarthrose: Ergebnisse verschiedener Behandlungsmethoden.  Handchirurgie. 1974;  6 181-188
  • 24 Mettler M O. Erhebungen an Patienten mit Scaphoid-Pseudarthrosen der Hand.  Handchirurgie. 1985;  17 301-306
  • 25 Neumann F. Die operative Behandlung der Kahnbeinpseudarthrose der Hand. Diss Münster 1991
  • 26 Pechlaner S, Lohmann H, Buck-Gramcko D, Martin L. Zur Problematik der Kahnbeinpseudarthrose. Erfahrungen an 240 Fällen.  Handchirurgie. 1987;  19 306-309
  • 27 Pechlaner S, Beck E. Sanierende Operationsverfahren bei Skaphoidpseudarthrose.  Unfallchirurg. 1990;  93 150-156
  • 28 Preisser P, Rudolf K D, Partecke B D. Die operative Behandlung der Kahnbeinpseudarthrose - Langzeitergebnisse mit der Herbert-Schraube.  Handchir Mikrochir Plast Chir. 1998;  30 45-51
  • 29 Renner A, Hardy G, Egri L. Vergleich verschiedener Behandlungsmethoden bei der Skaphoidpseudarthrose.  Orthopäde. 1996;  25 449-453
  • 30 Rossak K. Druckverhältnisse am Handgelenk unter besonderer Berücksichtigung von Frakturmechanismen.  Verh Dtsch Orthop Ges. 1966;  53 296-304
  • 31 Russe O. Behandlungsergebnisse der Spongiosaauffüllung bei Kahnbeinpseudarthrosen.  Z Orthop. 1951;  81 466-473
  • 32 Russe O. Fracture of the carpal navicular.   J Bone Joint Surg. 1960;  42-A 759-768
  • 33 Russe O. Die Kahnbeinpseudarthrose, Behandlung und Ergebnisse.  Hefte Unfallheilk. 1980;  148 129-134
  • 34 Sándor L, Dósa G. Erste Erfahrungen mit der Kahnbeinplatte zur Behandlung von veralteten Brüchen und Pseudarthrosen des Os scaphoideum.  Unfallchirurg. 1987;  90 224-228
  • 35 Sauerbier M, Günther C, Bickert B, Pelzer M, Germann G. Langzeitresultate nach Rekonstruktion proximal gelegener Scaphoidpseudarthrosen mit der Matti-Russe-Plastik.  Handchir Mikrochir Plast Chir. 1999;  31 182-186
  • 36 Schaller E, Lassner F, Pallua N, Schneider W, Berger A. Ein Vergleich unterschiedlicher Behandlungsmethoden von Pseudarthrosen und Rezidivpseudarthrosen des Scaphoids.  Handchir Mikrochir Plast Chir. 1993;  25 204-210
  • 37 Schernberg F, Elzein F. Bruchformen und Fragmentdislokationen des Kahnbeins der Hand.  Handchirurgie. 1987;  19 59-66
  • 38 Schwarz N. Ergebnisse der perkutanen Verschraubung des frischen Kahnbeinbruches der Hand.  Unfallheilk. 1981;  84 302-306
  • 39 Sennwald G. Das Handgelenk. Berlin, Heidelberg; Springer-Verlag 1987
  • 40 Trauner M. Erfahrungen und Ergebnisse bei der Behandlung der Kahnbeinbrüche und Pseudarthrosen der Hand unter besonderer Berücksichtigung der Matti-Russe-Plastik.  Akt Traumatol. 1982;  12 235-245
  • 41 Trojan E, Jahna H. Die konservative Behandlung des veralteten Kahnbeinbruches der Hand.  Arch Orthop Unfallchir. 1955;  47 99-104
  • 42 Vécsei V, Jahna H. Behandlungsergebnisse von frischen konservativ behandelten Kahnbeinbrüchen der Hand - Operationsindikation.  Hefte Unfallheilk. 1980;  148 119-125
  • 43 Vossmann H, Kutlu O S, Zellner P R. Ergebnisse operativ behandelter Kahnbeinpseudarthrosen nach Matti-Russe.  Handchirurgie. 1983;  15 7-10
  • 44 à Wengen H C. Zum Kahnbeinbruch der Hand und seine unfallmedizinische Bedeutung.  In: Aktuelle Probleme in der Chirurgie. M. Saegesser (Hrsg.) Bern, Stuttgart, Wien; Huber Verlag 1971
  • 45 Wozasek G E, Moser K D. Kahnbeinpseudarthrosen und ihre operative Versorgung.  Zbl Chir. 1986;  111 1039-1047
  • 46 Zolczer L, Nyári T, Nemes J. Erfahrungen mit der operativen Behandlung in 501 Fällen bei Kahnbeinpseudarthrose.  Hefte Unfallheilk. 1980;  148 134-139

Dr. med. F. Holmenschlager

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