Orthotope Lebertransplantation bei disloziertem TIPS-Stent

Zusammenfassung

Transjuguläre intrahepatische portosystemische Shunts (TIPS) sind bei Patienten mit Leberzirrhose und gleichzeitig bestehender portaler Hypertonie zur Behandlung der daraus resultierenden Komplikationen wie Varizenblutung oder therapierefraktärem Aszites indiziert. Dabei implantierte TIPS-Stents können postinterventionell in bis zu 20 % der Fälle sowohl dislozieren als auch thrombosieren. Detaillierte Informationen über dislozierte TIPS-Stents und ihre Bedeutung für eine anschließende Lebertransplantation sind in der Literatur rar. Anhand eines Fallberichts schildern wir eine orthotope Lebertransplantation (OLT), die durch einen thrombosierten und in die V. portae dislozierten TIPS- Stent in der chirurgisch-technischen Durchführbarkeit erschwert war. Dieser Stent war zuvor wegen eines therapierefraktären Aszites bei alkoholtoxischer Leberzirrhose mit partieller Pfortaderthrombose implantiert worden. Wir schlussfolgern, dass die Anlage von TIPS-Stents gerade bei potenziellen Transplantationskandidaten nur von geübten und versierten Radiologen in Zentren mit ausreichender Erfahrung durchgeführt werden sollte.

Abstract

Transjugular intrahepatic portosystemic shunts (TIPS) are indicated in patients with liver cirrhosis and portal hypertension for treatment of variceal bleeding or refractory ascites. Additionally implantation of stents may lead to stent dislocation or thrombosis in up to 20 % of cases. Detailed information about stent dislocation and its impact on subsequent orthotopic liver transplantation (OLT) is rare regarding the literature. We report on a patient suffering from ethyltoxic liver cirrhosis in which OLT was technically complicated by a thrombosed TIPS stent, dislocated in the portal vein. This stent was implanted prior to OLT due to refractory ascites and partial portal vein thrombosis. We conclude that TIPS stent insertion, especially in liver transplant candidates, should only be performed by radiologists in centers with expertise and experience.

Schlüsselwörter

Orthotope Lebertransplantation - TIPS - Komplikation

Key words

Orthotopic liver transplantation - TIPS - complication

Literatur

• 1 Bechstein W O, Neuhaus P. A surgeon's perspective on the management of coagulation disorders before liver transplantation.  Liver Transpl Surg. 1997;  3 653-655
• 2 Bizollon T, Dumortier J, Jouisse C, Rode A, Henry L, Boillot O, Valette P J, Ducerf C, Souquet J C, Baulieux J, Paliard P, Trepo C. Transjugular intra-hepatic portosystemic shunt for refractory variceal bleeding.  Eur J Gastroenterol Hepatol. 2001;  13 369-375
• 3 Clavien P A, Selzner M, Tuttle-Newhall J E, Harland R C, Suhocki P. Liver transplantation complicated by misplaced TIPS in the portal vein.  Ann Surg. 1998;  227 440-445
• 4 Farney A C, Gamboa P, Payne W D, Gruessner R WG. Donor iliac vein interposition during liver transplantation in a patient with a migrated transjugular intrahepatic portosystemic shunt.  Transplantation. 1998;  65 572-574
• 5 Freedman A M, Sanyal A J, Tisnado J, Cole P E, Shiffman M L, Luketic V A, Purdum P P, Darey M D, Posner M P. Complications of transjugular intrahepatic portosystemic shunt: a comprehensive review.  Radiographics. 1993;  13 1185-1210
• 6 Freeman R B, FitzMaurice S E, Greenfield A E, Halin N, Haug C E, Rohrer R J. Is the transjugular intrahepatic portocaval shunt procedure beneficial for liver transplant recipients?.  Transplantation. 1994;  58 297-300
• 7 Goldberg M S, Weppler D, Khan F A, DeFaria W, Khan R T, Webb M G, Nery J R, Gyamfi A, Tzakis A G. Does transjugular intrahepatic portosystemic shunting facilitate or complicate liver transplantation?.  Transplant Proc. 1997;  29 557-559
• 8 Jabbour N, Zajko A B, Orons P D, Irish W, Bartoli F, Marsh W J, Dodd G D, Aldreghitti L, Colangelo J, Rakela J, Fung J J. Transjugular intrahepatic portosystemic shunt in patients with end-stage liver disease: Results in 85 patients.  Liver Transpl Surg. 1996;  2 139-147
• 9 John T G, Jalan R, Stanley A J, Redhead D N, Sanfey H A, Hayes P C, Gardon E. Transjugular intrahepatic portosystemic stent-shunt (TIPSS) insertion as a prelude to orthotopic liver transplantation in patients with severe portal hypertension.  Eur J Gastroenterol Hepatol. 1996;  8 1145-1149
• 10 Kerlan R K, LaBerge J M, Gordon R L, Ring E J. Transjugular intrahepatic portosystemic shunts: current status.  AJR. 1995;  164 1059-1066
• 11 LaBerge J M, Ring E J, Gordon R L, Lake J R, Doherty M M, Somberg K A, Roberts J P, Ascher N N. Creation of transjugular intrahepatic portosystemic shunts with wallstent endoprothesis: results in 100 patients.  Radiology. 1993;  187 413-420
• 12 Lerut J P, Laterre P F, Gofette P, Cicarelli O, Donataccio M, Mazza D, Puttemans T, Mourad M, Reynaert M S, Geubel A, Otte J B. Transjugular intrahepatic portosystemic shunt and liver transplantation.  Transplant Int. 1996;  9 370-375
• 13 Mazziotti A, Morelli M C, Grazi G L, Jovine E, Masetti M, Pierangeli F, Cavallari A. Beware of TIPS in liver transplant candidates.  Hepatogastroenterology. 1996;  43 1606-1610
• 14 Menegaux F, Keeffe E B, Baker E, Egawa H, Concepcion W, Russell T R, Esquivel C O. Comparison of transjugular and surgical portosystemic shunts on the outcome of liver transplantation.  Arch Surg. 1994;  129 1018-1024
• 15 Menegaux F, Baker E, Keeffe E B, Monge H, Egawa H, Esquivel C O. Impact of transjugular intrahepatic portosystemic shunt on orthotopic liver transplantation.  World J Surg. 1994;  18 866-871
• 16 Millis M J, Martin P, Gomes A, Shaked A, Colquhoun S D, Jurim O, Goldstein L, Busuttil R W. Transjugular intrahepatic portosystemic shunts: Impact on liver transplantation.  Liver Transpl Surg. 1995;  1 229-233
• 17 Rössle M, Siegerstetter V, Huber M, Ochs A. The first decade of the transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS): state of the art.  Liver. 1998;  18 73-89
• 18 Rumi M N, Schumann R, Freeman R B, Rohrer R J, Fairchild R B. Acute transjugular intrahepatic portosystemic shunt migration into pulmonary artery during liver transplantation.  Transplantation. 1999;  67 1492-1494
• 19 Silva R, Reis L F, Silva A, Arroyo P, Deberaldini M, Silva R, Duca W. Misplaced TIPS insertion in the right atrium. Abstract 177; ILTS 2001 (Berlin)
• 20 Stange B, Glanemann M, Nussler N C, Bechstein W O, Neuhaus P, Settmacher U. Indication, technique, and outcome of portal vein arterialization in orthotopic liver transplantation.  Transplant Proc. 2001;  33 1414-1415
• 21 Suc B, Vinel J P, Rousseau H, Maquin P, Holmière F, Fourtanier G, Rostaing L, Coustet B, Pascal J P, Joffre F. Intrahepatic portocaval shunt in patients waiting for transplantation.  Transplant Proc. 1995;  27 1715-1716
• 22 Wilson M W, Gordon R L, LaBerge J M, Kerlan R K, Radosevich P M, Roberts J P, Ring E J. Liver transplantation complicated by malpositioned transjugular intrahepatic portosystemic shunts.  J Vasc Interv Radiol. 1995;  6 695-699
• 23 Woodle E S, Darcy M, White H M, Perdrizet G A, Vesely T M, Picus D, Hicks M, So S K, Jendrisak M D, McCullough C S, Marsh J W. Intrahepatic portosystemic vascular stents: A bridge to hepatic transplantation.  Surgery. 1993;  113 344-351