MRT des Herzens bei Verdacht auf Myokarditis

Zusammenfassung

Ziel: Beurteilung des diagnostischen Potenzials der MRT des Herzens bei Verdacht auf akute Myokarditis. Material und Methoden: 21 konsekutive Patienten mit Verdacht auf Myokarditis wurden mit einem standardisierten Protokoll untersucht. Zunächst wurden T₂-gewichtete, EKG-getriggerte fettsupprimierte Sequenzen in den 3 Standardebenen angefertigt. 10 Minuten nach intravenöser Injektion von Gd-DTPA wurden T₁-gewichtete TurboFLASH-Sequenzen angefertigt. Von allen Patienten wurden EKG, Echokardiographie und die Laborbefunde einschließlich Creatinin-Kinase, Troponin T und der Infektionsserologie protokolliert. Das Ausmaß der Signalveränderungen im MRT wurde semiquantitativ klassifiziert. Die Ergebnisse der MRT wurden retrospektiv mit den Entlassungsdiagnosen korreliert. Ergebnisse: Bei 9 Patienten lag nach Würdigung aller Untersuchungen eine akute Myokarditis vor. In 2 weiteren Fällen wurde eine Sarkoidose mit Myokardbefall neu diagnostiziert. Ein Late enhancement des Myokards fand sich bei 4 Patienten mit akuter Myokarditis und bei beiden Patienten mit Sarkoidose. Mit der semiquantitativen Klassifizierung der Signalveränderungen wurden 9 richtig positive, 9 richtig negative, 1 falsch positives und 2 falsch negative Ergebnisse erzielt. Schlussfolgerungen: Die MRT des Herzens kann eine akute Myokarditis nachweisen. Die MRT des Herzens kann einen Myokardbefall bei Sarkoidose nachweisen. Das sogenannte „Late enhancement” findet sich auch bei viraler Myokarditis und bei Sarkoidose des Myokards.

Abstract

Purpose: To evaluate the potential of ECG-gated breath-hold MRI in diagnosing acute myocarditis. Material and Methods: Cardiac MRI was performed on 21 consecutive patients with suspected myocarditis. ECG-gated breath-hold T2-weighted images with fat suppression were acquired in 3 standard views. T1-weighted imaging (FLASH) was performed 10 min after IV administration of Gd-DTPA. Laboratory data included creatine kinase, troponin T and serological tests, ECG findings and echocardiography. Imaging findings were retrospectively compared to the discharge diagnoses. Signal alterations were semiquantitatively classified. Results: Acute myocarditis was diagnosed in 9 patients and cardiac sarcoidosis in 2 patients. Late enhancement was observed in 4 patients with acute myocarditis and in both patients with cardiac sarcoidosis. Semiquantitative evaluation revealed 9 true positive, 9 true negative, 1 false positive and 2 false negative results. Conclusion: Cardiac MRI has the potential to detect acute myocarditis and to diagnose cardiac sarcoidosis. Late enhancement of Gd-DTPA can be found in both viral myocarditis and cardiac sarcoidosis.

Schlüsselwörter

Magnetresonanztomographie, Herz - Myokard, MRT - Herz, MRT - Myokarditis - Sarkoidose

Key words

Magnetic resonance (MR) - cardiac studies - myocardium, MR - heart, MR - myocarditis - sarcoidosis

Literatur

• 1 Billingham M. Acute myocarditis: a diagnostic dilemma.  Br Heart J. 1987;  58 6-8
• 2 Strauer B-E, Kandolf R, Mall G, Maisch B. et al . Update 2001 Myokarditis - Kardiomyopathie.  Med Klin. 2001;  96 608-625
• 3 Sauvant G, Bossart W, Kurrer M O, Follath F. Diagnose und Verlauf bei Myokarditis: eine Erhebung in den Medizinischen Kliniken des Universitätsspitals Zürich.  Schweiz Med Wochenschr. 2000;  130 1265-1271
• 4 Mertens T h, Kruppenbacher J P. Virusmyokarditis und klassische Virologie.  Monatsschr Kinderheilkd. 1990;  138 184-189
• 5 Hauck A J, Kearney D L, Edwards W D. Evaluation of postmortem endomyocardial biopsy specimens from 38 patients with lymphocytic myocarditis.  Mayo Clin Proc. 1989;  64 1235-1245
• 6 Shanes J G, Ghali J, Billingham M E, Ferrans V J. et al . Interobserver variability in the pathologic interpretation of endomyocardial biopsy results.  Circulation. 1987;  75 401-405
• 7 Karjalainen J, Heikkilä J. Incidence of three presentations of acute myocarditis in young men in military service. A 20-year experience.  Eur Heart J. 1999;  20 1120-1125
• 8 Kandolf R. Enterovirale Myokarditis und dilatative Kardiomyopathie.  Med Klinik. 1998;  93 215-222
• 9 Friedrich M G, Strohm O, Schul-Menger J, Marciniak H, Luft F C, Dietz R. Contrast media-enhanced magnetic resonance imaging visualizes myocardial changes in the course of viral myocarditis.  Circulation. 1998;  97 1802-1809
• 10 Gagliardi M G, Polletta B. MRI for the diagnosis and follow-up of myocarditis.  (Leserbrief) Circulation. 1999;  99 458-459
• 11 Kim R J, Wu E, Rafael A. et al . The use of contrast-enhanced magnetic resonance imaging to identify reversible myocardial dysfunction.  N Engl J Med. 2000;  343 1445-1453
• 12 Janzen I, Schwaab B, Hammer B, Schneider G. et al . Endomyocardial biopsy guided by magnetic resonance imaging (MRI) reduces the sampling error in suspected myocarditis.  (Abstract) Circulation. 2001;  104(Supplement II) 640
• 13 Yasuda T, Palacios I F, Dec G W, Fallon J T. et al . Indium 111-monoclonal antimyosin antibody imaging in the diagnosis of acute myocarditis.  Circulation. 1987;  76 306-311
• 14 Ivancevic V, Richter W-S, Munz D L. Antimyosinszintigraphie in der Diagnostik der Myokarditis (Leserbrief).  Dtsch Med Wschr. 1998;  123 887
• 15 Pinamonti B, Alberti E, Cigalotto A, Dreas L. et al . Echocardiographic findings in myocarditis.  Am J Cardiol. 1988;  62 285-291
• 16 Spuentrup E, Buecker A, Karassimos E, Günther R W, Stuber M. Navigator-gated and real-time motion corrected free-breathing MR imaging of myocardial late enhancement.  Fortschr Röntgenstr. 2002;  174 562-567
• 17 Hunold P, Brandt-Mainz K, Freudenbergs L, Vogt F M. et al . Myokardiale Vitalitätsdiagnostik mit kontrastverstärkter Magnetresonanztomographie - Vergleich des „late enhancement”-Konzepts mit der Positronen-Emissions-Tomographie.  Fortschr Röntgenstr. 2002;  174 867-873
• 18 Kim R J, Fieno D S, Parrish T B, Harris K. et al . Relationship of MRI delayed contrast enhancement to irreversible injury , infarct age, and contractile function.  Circulation. 1999;  100 1992-2002
• 19 Miller S, Eckstein F S, Vogel U, Hahn U. et al . MR-Signalverhalten des 4 Wochen alten okklusiven Myokardinfarktes im Tierexperiment.  Fortschr Röntgenstr. 2000;  172 527-533
• 20 Silverman K J, Hutchins G M, Bulkley B H. Cardiac sarcoidosis: a clinicopathologic study of 84 unselected patients with systemic sarcoidosis.  Circulation. 1978;  58 1204-1211
• 21 Ratner S J, Fenoglio J J, Ursell P C. Utility of endomyocardial biopsy in the diagnosis of cardiac sarcoidosis.  Chest. 1986;  90 528-532
• 22 Roberts W C, McAllister H A, Ferrans V J. Sarcoidosis of the heart.  Am J Med. 1977;  63 86-108
• 23 Shimada T, Shimada K, Sakane T, Ochiai K. et al . Diagnosis of cardiac sarcoidosis and evaluation of the effects of steroid therapy by gadolinium-DTPA-enhanced magnetic resonance imaging.  Am J Med. 2001;  110 520-527