Zusammenfassung
Die Skelettszintigraphie eignet sich aufgrund der intensiven Anreicherung der markierten Phosphatkomplexe im neu gebildeten amorphen Calciumphosphat des Frakturkallus hervorragend zum Nachweis von knöchernen Verletzungen. Andererseits ist das „strahlenlose” MRT mit seiner anatomischen Wiedergabe von Knochen und Weichteilen der absolute Favorit in der Orthopädie und Traumatologie geworden. Dennoch hat sich die Skelettszintigraphie ein Indikationsspektrum bewahrt, in dem sie - gegebenenfalls auch additiv zur MRT - eingesetzt werden kann. Wesentliche Indikationen sind die szintigraphische Ganzkörpertechnik, die Bestimmung des relativen Frakturalters, unklare Schmerzsituationen, periartikuläre Verkalkungen und trophische Störungen (Algodystrophie) sowie die Bestandsaufnahme des Schadensausmaßes nach Polytrauma. Steht MRT nicht zur Verfügung, deckt die Skelettszintigraphie auch diese Indikationen ab: Nachweis bzw. Ausschluss von Ischämien und Nekrosen des Knochens, Stress- und Insuffizienzfrakturen, Differenzierung von Weichteil- vs. Knochenverletzungen und die so genannten „bone bruises”. Der gleiche Katalog gilt auch, wenn technische Probleme im MR vorliegen (Schrittmacherpatient, Narkoseprobleme bei Klaustrophobiepatienten, Adipositas per magna sowie Metallartefakte). Voraussetzung für einen effizienten Einsatz der Skelettszintigraphie in der Traumatologie sind allerdings optimierte Untersuchungstechniken (SPECT im Bereich des Körperstammes, multiplanare Darstellung im Extremitätenbreich), gute anatomische Kenntnisse in Verbindung mit einer exakten Anamnese und die synoptische Interpretation der funktionellen skelettszintigraphischen Befunde zusammen mit den morphologischen Informationen von Sonographie und Röntgen und gegebenenfalls MRT.
Abstract
Bone scintigraphy is a splendid tool to detect fractures by its high affinity to the newly built amorphous calcium phosphate of the callus. MRI on the other hand demonstrates anatomical details without radiation burden to the patient and has become the favourite tool of orthopediques and traumatologists. Nevertheless bone scintigraphy has kept its special indications - sometimes in addition to routine MRI. Main indications are the wholebody- investigation, the estimation of relative fracture age, unclear situations of pain, extraarticular ossifications, algodystrophy and the estimation of bone damage after polytrauma. If MRI is not available bone-scintigraphy covers the following indications: detection and exclusion of ischaemia and necrosis of bones, stress and insufficiency fractures, differentiation of soft tissue leasions from fractures and so called “bone bruises”. i. e. damage to the bone layer immediately below the chondral surface of the joints. The same catalogue is valid, if there are technical problems in MRI (pacemaker-patient, risk of anesthesia in patient with claustrophobia or with adipositas per magna and metall artefacts in MRI reconstruction). Optimized technical procedures are essentials for efficient application of bone scintigraphy in traumatology (SPECT for the trunk and multiplanar views in extremities) as well as good anatomical knowledge and integrated interpretation of functional bone scans together with the morphological information’s of ultrasound, X-Ray and even MRI.
Schlüsselwörter
Knochenszintigraphie - Kallus - 99mMDP - Traumatologie
Key words
Bone scintigraphy - callus - 99mMDP - traumatology
Literatur
-
1 Arnold J S. Mechanisms of fixation of bone imaging radiopharmaceuticals. In: Billinghurst MW, Colombetti LG (eds.) Studies of cellular function using radiotracers. Vol. 5 CRC Press., Boca Ration, Florida 1982
-
2 Brand R A. Fracture Healing. In: McCollister C, Carlson DH (eds.) Surgergy of the Musculoskeletal System. Vol. 1, Chapt. 6 Churchull Livingstone, New York 1983: 65-87
-
3
Gates G F.
Oblique angle bone SPECT imaging of the lumbar spine, pelvis and hips.
Clin Nucl Med.
1996;
21
359-362
-
4
Hodler J, Steinert H, Zanetti M. et al .
Radiographically negative stress related bone injury. MR imaging versus two-phase bone scintigraphy.
Acta Radiol.
1998;
39
416-420
-
5
Holder L E, Mackinnon S E.
Reflex sympathetic dystrophy in the hands: clinical and scintigraphic criteria.
Radiology.
1984;
152
517-522
-
6
Kanmaz B, Collier B D, Lui Y. et al .
SPECT and three-phase planar bone scintigraphy in adult patients with chronic low back pain.
Nucl Med Commun.
1998;
19
13-21
-
7
Koppers B.
Drei-Phasen-Szintigraphie beim Sudeck-Syndrom. Vergleich mit röntgenologischen und klinischen Untersuchungsergebnissen.
Fortschr Röntgenstr.
1982;
137
564-579
-
8
Matin P.
The Appearance of Bone Scans Following Fractures, Including Immediate and Long-Term Studies.
J Nucl Med.
1979;
20
1227-1231
-
9 Murray I PC. Bone scintigraphy in trauma. In: Murray IPC, Ell PJ (eds.) Nuclear medicine in Clinical Diagnosis and Treatment. Edinburgh, Churchull Livingstone 1998: 1241-1267
-
10
Read M T.
Single photon emission computed tomography (SPECT) scanning for adolescent back pain. A sine qua non?.
Br J Sports Med.
1994;
28
56-57
-
11
Ryan P J, Evans P A, Gibson T. et al .
Chronic low back pain: Comparison of bone SPECT with radiography and CT.
Radiology.
1992;
182
849-854
-
12 Spitz J. The Musculoskeletal System: Focus on Bone Trauma. In: Wagner HN, Szabo Z, Buchanan JW (eds.) Principles of Nuclear Medicine. W. B. Saunders Company, Philadelphia 1995: 1015-1020
-
13 Spitz J. Szintigraphie und Szintimetrie des Skelettsystems bei traumatologischen Fragestellungen. In: Hahn K, Heine J, Thelen M (eds.) Indikationen zu CT, MRT und Szintigraphie in Orthopädie und Traumatologie. Ferdinand Enke Verlag, Stuttgart 1994: 63-74
-
14
Spitz J, Becker C, Tittel K, Weigand H.
Die klinische Relevanz der Ganzkörperskelettszintigraphie bei mehrfachverletzten und polytraumatisierten Patienten.
Unfallchirurgie.
1992;
18
133-147
-
15
Spitz J, Clemenz N, Tittel K, Weigand H.
Der Einfluss der Inaktivitätsosteoporose auf die szintigraphische Darstellung knöcherner Verletzungen im Bereich des Handgelenkes.
Nucl Med.
1989;
28
124-128
-
16
Spitz J, Lauer I, Tittel K.
Untersuchungen zur Altersabhängigkeit der traumatisch induzierten ossären Umbaureaktion im Skelettszintigramm.
Nucl Med.
1991;
30
155-160
-
17
Spitz J, Lauer I, Tittel K, Weigand H.
Scintimetric Evaluation of Remodeling after Bone Fractures in Man.
J Nucl Med.
1993;
34
1403-1409
-
18
Spitz J.
Das szintigraphische Reaktionsmuster knöcherner Verletzungen.
Der Nuklearmediziner.
1994;
371
371-383
-
19
Subramanian G, McAfee J G.
A New Complex of Tc-99m for Skeletal Imaging.
Radiology.
1971;
99
192-196
-
20
Van der Wall H, Storey G, Frater C, Murray P.
Importance of Positioning and Technical Factors in Anatomic Localization of Sporting Injuries in Scintigraphic Imaging.
Seminars in Nuclear Medicine.
1998;
31
17-27
-
21 Wolff J. Das Gesetz der Transformation der Knochen. August Hirschwald, Berlin 1892
Prof. Dr. J. Spitz
Praxis für Nuklearmedizin am Städtischen Klinikum Wiesbaden
Ludwig-Erhard-Str. 100
65199 Wiesbaden
