Synkope mit Asystolie bei einer 30-jährigen Patientin

Anamnese und klinischer Befund: Eine 30-jährige Patientin ohne wesentliche Vorerkrankungen erlitt eine Synkope. Vom Notarzt wurde eine Asystolie dokumentiert, die selbstlimitierend in einen normofrequenten Sinusrhythmus wechselte. Der kardiovaskuläre Untersuchungsstatus der jungen Frau war bei Aufnahme unauffällig.

Untersuchungen: Das Elektrokardiogramm zeigte bei Aufnahme diskrete und im Verlauf akzentuierte inferiore Repolarisationsstörungen. Die elektrophysiologische Untersuchung des Herzens war regelrecht, die Koronarangiografie erbrachte den Befund einer Koronarfistel und eines atypischen Abgangs des Ramus circumflexus aus der rechten Koronararterie.

Diagnose: Fistel zwischen rechter Koronararterie und rechtem Ventrikel. Atypischer Abgang des Ramus circumflexus (RCX) aus der rechten Koronararterie (RCA).

Therapie und Verlauf: Im Verlauf des stationären Aufenthalts war die kardiopulmonale Situation stabil, insbesondere ließen sich keine Rhythmusstörungen oder Pausen nachweisen. Die Patientin wurde mit einem DDD-Herzschrittmacher versorgt. Der Fistelverschluss im Rahmen einer Katheterintervention ist geplant.

Folgerungen: Koronarfisteln sind in seltenen Fällen Ursache von Herzrhythmusstörungen. Bei jungen Patienten mit Asystolie sollte neben dem diagnostischen Routineprogramm, insbesondere bei elektrokardiografischen Veränderungen, frühzeitig eine Koronarangiografie durchgeführt werden. Es wird empfohlen, symptomatische Koronarfisteln im Rahmen einer Herzkatheteruntersuchung oder operativ zu verschließen, zumal die mit einer Intervention verbundenen Risiken minimal sind.

History and admission findings: A 30-year-old woman presented with a cardiac arrest, which spontaneously converted into a regular sinus rhythm. The patient had no prior history of cardiovascular diseases. On admission, the cardiovascular clinical examination of this young female was regular.

Investigations: On admission, discrete inferior repolarisation changes were documented which were slightly progressive during the next day. Electrophysiologic examination of the heart was regular, angiography showed a coronary fistula and an atypical descense of the circumflex artery from the right coronary artery.

Diagnosis: Right coronary artery fistula to the right ventricle. Atypical descense of the circumflex artery from the right coronary artery.

Treatment and course: During hospitalisation no arrhythmias or pauses were revealed. The patient underwent cardiac pacemaker implantation. We plan a transcatheter closure of the fistula.

Conclusions: Coronary fistulas are a rare cause of cardiac arrhythmias. Angiography performed at an early stage is therefore crucial in the initial assessment of a young adult presenting with cardiac arrest and subsequent changes in the ECG, as a small proportion may have coronary vascular abnormalities. The occlusion of the fistula by transcatheter or cardiac surgery is appropriate, especially as the risks of the interventions are limited.

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